运用温病方证对应原则治脾胃病

　　温病方证体系方法的运用重点在辨方证，一是先辨卫气营血、三焦病位，再辨方证；二是辨特征症后用方，突出辨证重点；三是复合方证用合方，此为温病方扩展到杂病治疗常用的方法。

　　方证论治强调以经典原著的原始方证为依据。要求医者必须熟谙《伤寒论》、《温病条辨》等经典的原文，掌握其中方与证相关的规律、方证效应的规律以及辨识方证的思路。因此，辨方证要有深厚的理论为依托，遵循前人已经建立的规范。温病方证体系方法的运用重点在辨方证，即温病方剂的适应症，从而迅速定出有效方剂。这个辨识方证的过程，同时也是辨认患病机体疾病演变的过程。常用方法有以下几种：一是先辨卫气营血、三焦病位，再辨方证；简便而准确地运用温病方，此方法在外感病中常用。二是辨特征症后用方，突出辨证重点。三是复合方证用合方，此为温病方扩展到杂病例如脾胃病治疗常用的方法。

　　辨三焦病位后辨方证

　　脾胃同居中焦，以膜相连，两者构成表里配合关系。脾胃同为气血生化之源，乃后天之本，为人身之重要脏腑。脾与胃的关系，体现为水谷纳运、气机升降相因、阴阳燥湿相济等三个方面。脾胃湿热证的形成，与人体体质有密切的关系。中指出：“太阴内伤，湿饮内停，客邪在至，内外相引，故病湿热。”

　　脾胃湿热理论的发展在明清时期达到高峰。由于温病学派的兴起，湿热理论在以往的基础上，完善了病因、发病、病机和辨治、方药等各种内容，例如薛生白的有关湿热病专著等等，温病学派对于湿热病的认识是最全面的。故对于脾胃湿热证的病人，擅长从三焦辨证的角度出发，运用温病方来治疗比较合适。

　　如治王某，男，26岁，2010年2月27日来诊。腹胀、饮食欠佳数年。患者诉数年来食欲不佳，体重下降，晨起口干苦，进食后腹胀，伴暖气、反酸，时有胸骨后疼痛及烧灼感，小便色黄，大便调。既往（2008年）胃镜检查有慢性胃炎，病史两年。舌质嫩红、苔黄黏腻，脉滑。

　　根据舌脉及症状辨为湿热蕴阻中焦，脾胃升降失常。湿热中阻，气机不畅，浊气不得下降，故腹胀、嗳气、反酸；热盛伤津，津不上升而口干口苦；湿热熏扰心胸则时有胸骨后疼痛及灼烧感；脾不健运，湿浊下注，故小便色黄；舌红苔黄黏腻、脉滑，皆为湿热并重，蕴阻中焦脾胃之征象。

　　病机明确，用王氏连朴饮化裁。药用：黄连10克，厚朴10克，白扁豆10克，薏苡仁30克，石菖蒲10克，半夏10克，香豉10克，山栀10克，蒲公英20克，焦白术10克，焦三仙各10克，鸡内金10克，乌贼骨20克，瓦楞子20克，三七粉10克，7剂。诸症好转，继调理2月余，后在2011年3月胃镜检查未见异常，随访一年未复发。

　　连朴饮，又名王氏连朴饮，为清代著名医家王士雄所创，载《随息居重订霍乱论》，将连朴饮方扩展为七味药，川连、厚朴、石菖蒲、半夏、香豉、山栀、芦根，原文中言：“诸郁之发，必从热化。土郁者，中焦湿盛，而升降之机乃窒。

　　其发也，每因吸受暑秽，或饮食停滞，遂至清浊相干，乱成顷刻，而为上吐下泻。……连朴饮祛暑秽而行食滞。”其为主治湿热之邪逆乱中焦所致霍乱的主方，亦可用于湿温病而见身热心烦，胸闷呕恶，溲赤苔黄者。

　　对于连朴饮方证，认为脾胃湿热证特征性临床主症为脘痞纳呆，腹胀便溏，口中黏腻，不思饮食，小便短赤；兼证包括:发热，汗出不解，头痛，眠差，口干喜冷饮，饮水量少，喉中梗塞不适等。舌脉指征为舌质红绛或暗，舌体胖大边有齿痕，苔腻，脉濡数或滑数。临床凡是遇到此证患者多选用连朴饮加减对证治疗，往往收到不错的验效。

　　在脾胃湿热证的用药方面，亦要重视药证，例如以乌贼骨、瓦楞子制酸止痛。对于慢性脾胃病，本着“久病多瘀”的原则，常在方中加用三七粉，嘱患者与药一起冲服，以活血化瘀，可以提高疗效。同时，由于“胃不和则卧不安”，脾胃病病人往往兼有睡眠欠佳的症状，针对这类病人，茯苓用量大可有茯神之宁心安眠之功效，如果患者舌苔白腻，可以将茯苓量加用至50克化湿，同时有安神功效。　　

[1] [2] 下一页