朱良春指导救治心肺衰竭案

　　处方：熟附片（先煎）15克，红参10克（另炖，日3次对服），广郁金20克，石菖蒲30克，瓜蒌仁30克，桃仁泥10克，红花10克，丹皮参各15克，麦冬15克，五味子10克，葶苈子（包）20克，制半夏20克，白术15克，茯苓30克，川桂枝10克，炙甘草10克。

　　另：苏合香丸（3克/丸），1/2丸溶化，鼻饲灌注，6小时1次；六神丸10粒，鼻饲灌注，1日3次。

　　此后，能脱机呼吸6～9小时，吸痰量减少。无发热，神志清，嗜睡明显改善，呼之醒，苏醒时间逐渐延长。能自主（喂食）进食，鼻饲灌注次数减少。大便1～2日一行，或有腹胀。

　　1个月后因肺部感染，症情反复，呼衰心衰房颤，无血压，经中西医全力救治脱险，中医救治方药如前。

　　电话中朱老说：“预后不良。肺部感染，用金荞麦，可加至50～60克，石菖蒲用至20克以上，舌红不用苏合香丸。”遵嘱，第二次转危为安。上下午间歇苏醒5～6小时，有悲伤表情，欲哭无泪。至2007年11月30日，感染热退34天。

　　四

　　2008年4月22日，因再次感染，终因肺、心、肝、肾多脏器衰竭而亡。

　　按   本案系中西医合作救治，仅就中医药层面作简要分析。

　　2007年8月1日（初诊）发热汗出而喘，辨证“痰热壅肺”，方用麻杏石甘汤加味。此后热退复升，心脉脑络缺氧，神昧嗜睡不易呼醒；不能配合喂食吞咽，改由胃管灌注食糜进食，按之心下胀满，间歇发热，汗出热退身凉，脉弦滑，与柴胡桂枝汤合麻杏甘石汤加味，体温渐降，无明显嗜睡，神志基本清醒。

　　及至8月27日，二重感染已周许，低热，嗜睡不醒，正气日衰，清阳蒙蔽。方用黄芪补气扶正，合地龙、丹参、三七、水蛭平肝活血通络，至宝丹、石菖蒲、广郁金芳香化痰，开窍醒脑；麦冬、五味子、丹参养阴以通心脉；余药集清热解毒、消痰利气、宽胸醒脑、泄肺通便于一炉。又经气管镜洗肺痰液大减，热退身凉脉实，然嗜睡不醒如前，且见房颤。及至2007年9月8日，无发热，嗜睡难醒，或见房颤。舌淡，脉滑数不齐，有歇止。恐生心肺衰竭遽变，求助于朱良春先生。

　　纵观邪实正虚、阳气衰惫的病情演变，朱老认定“嗜睡是衰竭”。以“发热渐退”至“无发热”、“苔薄舌淡、脉滑数不齐”为辨证着眼点指导用药：改原服至宝丹“凉开”为苏合香丸“温开”；因长期发热汗泄，特别是频繁使用双氯芬酸钠栓退热发汗太过，以致伤阴亡阳，气随液脱，强调“要加温药，黄芪要加量，可用红参、附子”。

　　考苏合香丸是温开的代表方剂，其芳香化浊，疏畅气机，开窍醒神作用很强，适用于寒闭或痰浊阻滞的闭证，今之冠心苏合丸即从此方化裁而来。一个月后朱老又说“舌红不用苏合香丸”，更体现药随证转、辨证用药的灵活性。

　　六神丸为治疗咽喉肿痛、痈疽疔疮圣药。老药新用，治呼衰、心衰、休克卓有成效。牛黄清热解毒、芳香开窍、利痰镇惊；蟾酥攻毒消肿、辟恶通窍，强心；麝香不唯芳香开窍，而且有强心、健脑、化瘀之功；冰片不仅消肿止痛，而且芳香开窍；珍珠镇惊坠痰，雄黄解毒辟秽。六药相须协同，量小效宏。遵嘱而行，另加白术，合茯苓、半夏，杜生痰之源。

　　至9月22日，神志清醒，睁目，有应答，能配合张嘴看苔；9月29日，热退月许。神志苏醒，有应答，但因气管切开尚不能说话。当日脱呼吸机已7小时，脱机多苏醒，配合喂食显著进步，有脱险之象。如斯险境前后两次，皆由朱老指导点拨化险，其高超的辨证技艺、用药经验，可见一斑。但此患后终因年老体衰而死，实属无奈。

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