詹文涛从五脏论治慢性心力衰竭的经验

心肝同治慢性心衰

肝主调节一身之气机，又主调节全身之血量。故肝病以气血失和，气血逆乱为基本病理表现。凡病之气结、血凝、痰饮、浮肿等等，皆与肝气不舒有关。慢性心衰的基本表现之一是气滞血瘀、水饮痰浊停滞脏腑经隧，临床常见肝脾肿大，胁肋胀满疼痛、脘腹胀闷不舒，唇舌青紫瘀黯，脉象沉涩，短气不足以息，情绪怫郁不舒。对于此类患者，应疏肝活血，调畅气机以控制慢性心衰发展。詹文涛教授常选用自拟疏肝活血强心汤(柴胡lOg，丹参30g，益母草30g，莪术20g， 白术15g，木香lOg，郁金15g，茵陈20g，葶苈子20g，车前子15g，制延胡索15g，太子参20g)随症加减。

心脾同治慢性心衰

脾胃为后天之本，气血津液生化之源，气机升降之枢纽，血液运行之辅佐。在临床上慢性心衰的患者，由于气血郁滞，血脉不畅，水液运行障碍，致使脾失健运，水液输布失调，气机升降紊乱，土不制水，水湿泛滥，化饮生痰，聚湿为患，中州壅滞，发为水肿鼓胀、喘满咳呕、腹胀腹泻、消化失常等症。调理中州，运脾燥湿、升清降浊就成为治疗慢性心衰的一个重要方面。临床上，慢性心衰所致的心脾失调有三种情况，一是以胀满水肿为主，詹教授以运脾利湿、行气消胀的五苓五皮饮(茯苓30g，泽泻15g，白术15g，桂枝15g，猪苓15g，五加皮15g，陈皮15g，大腹皮20g，生姜皮12g，炙桑皮12g，葶苈子15g)为主加减化裁；二是以呕恶水逆为主，用燥湿运脾、降逆化浊的二术二陈汤(苍术15g，白术15g，法半夏15g，陈皮12g，茯苓30g，生姜30g， 白豆蔻lOg，苏梗15g，藿梗15g)为主化裁；三是以纳呆食少、食人不化、便溏腹泻、少气无力、日渐消瘦为主，詹教授常用加减参苓白术汤(吉林红参lOg，茯苓30g， 白术15g，淮山药20g，炒扁豆20g，芡实20g，粉葛根30g，陈皮12g，砂仁10g，木香10g)为治。

小结

慢性心衰非独是心病，而是以心衰为主的五脏功能失调，提高疗效必需通过辨证论治，从调整五脏阴阳气血平衡人手，以修复和重建心气血阴阳的平衡，促进疾病好转与康复。其中心肺同治常见于慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心瓣膜病、冠心病所致之心衰，心肾同治常用于全心衰竭，心肝同治常用于慢性心衰所致之心源

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