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赵志付刚柔辨治失眠验案举隅

  • 文章导读:

     

      病案二

      刘某,女,59岁,2012年3月12日初诊。以失眠4年余为主诉来诊。4年来失眠无睡意,休息不佳则感烦躁,头昏沉,纳少,二便少,盗汗,平素性急。舌红,苔薄白,脉弦。

      诊断:不寐(心肝阴虚阳亢)。

      治则:滋阴柔肝潜阳。

      处方:白芍20克,丹参30克,炒枣仁50克,柏子仁50克,百合30克,首乌藤30克,白术20克,茯苓30克,栀子10克,牡丹皮12克,珍珠母30克,石决明30克,肉桂3克,莱菔子30克,甘草6克。7剂,水煎服,日1剂。

      复诊:患者服药一周后烦躁好转,仍感入睡困难,大便正常,饮食增加,舌红,苔薄白,脉弦。于前方中加磁石30克,代赭石30克,川牛膝30克,14剂。

      三诊:药后失眠进一步好转,感觉有睡意,每晚能睡5个小时左右,二便正常,舌红,苔薄白,脉弦。上方继服14剂。

      按  本案患者平素性急易怒,为素禀肝旺之体,肝旺火郁而伤阴,久之灼伤心肝之阴,而成心肝阴虚证。肝藏魂、心主神,心肝阴虚阳亢,神魂不守舍,故入夜当寐不寐。方用白芍柔肝敛阴养血、平抑肝阳;酸枣仁、柏子仁养心安神;百合首乌藤清心养血安神;栀子,牡丹皮清热凉血除烦;磁石、代赭石、珍珠母,石决明重镇降逆、平肝潜阳;《内经》云“胃不和则卧不安”,《张氏医通·不得卧》亦说“脉滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也”,故加茯苓、白术莱菔子建中消食、理气化痰,而茯苓又兼宁心安神之功;佐以肉桂,以防诸药寒凉伤正,诸药共奏柔肝养阴、宁心安神之功。

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