段海辰临床验案赏析

　　眩晕呕吐  息风化痰除病痛

　　郝某，女，48岁，2012年10月26日初诊，以头晕、恶心、呕吐、乏力半月为主诉。患者自10月10日无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐伴有乏力，在郑州某大医院住院15天，经头颅CT、MRI等多项检查均未见明显异常，未予明确诊断，服用具体药物不详，症状无明显改善，发现血糖升高已5年。现头晕如坐舟车，时伴有恶心、呕吐、乏力、眠差，眼前似有飞蚊，耳鸣，纳可，二便调。苔薄黄质红，脉弦滑。

　　以化痰息风平肝立法，用半夏白术天麻汤与温胆汤合方加减。

　　处方：白术12克，天麻15克，陈皮12克，半夏10克，茯苓15克，枳壳12克，竹茹12克，菊花15克，泽泻30克，仙鹤草30克，丹参15克，磁石30克，猪苓15克，葛根30克，川牛膝15克，甘草6克，8剂。

　　2012年11月16 号二诊。服用上药后头晕，恶心，乏力明显减轻，现大便干，3～4天1次，睡眠差，心烦急躁，苔黄腻质红脉弦。治宜清心化痰理气安神，药用柴芩温胆汤加减。

　　处方：柴胡10克，黄芩12克，陈皮12克，姜半夏10克，茯苓15克，枳壳12克，竹茹12克，栀子10克，豆豉15克，菊花30克，酸枣仁30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，川芎15克，知母15克，甘草6克，7剂。

　　2012年12月25日三诊：服药后以上症状大减，恶心呕吐乏力感消失，仅时有轻微头晕不适，仍有心烦急躁感，补诉眼干，脱发，苔薄质红脉弦细。转以滋补肝肾之法，药用杞菊地黄汤加减：熟地15克，山茱萸15克，山药15克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻30克，枸杞子15克，菊花15克，白术12克，天麻15克，白蒺藜15克，仙鹤草30克，生牡蛎30克，女贞子15克，甘草6克，7剂。

　　按  本例患者以头晕、恶心、呕吐、乏力为主症，西医检查未发现明显器质性病变，观其舌脉，尊先贤教导，辨为痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升、兼有化热之证。方以半夏白术天麻汤燥湿化痰，平肝息风，合用温胆汤与泽泻汤加强化痰祛饮之力，其中磁石明目聪耳，加葛根升清阳，猪苓、川牛膝下浊瘀。仙鹤草一味除收敛止血外，尚有强壮之功，《植物名图考》明确指出治风痰腰痛，药证相应，疗效显著。二诊以失眠为主症，痰、气症状显著，故用柴芩温胆汤理气清热化痰，佐除烦养血重镇安神之品，气顺痰除而眠安后虚证之象显露，加之患者近七七之年，天癸将竭，三诊转以补虚之法，终获得满意疗效。纵观三次诊疗，急则治其标，缓者求其本，欲补其虚先祛其实，层次分明，体现中医治疗的阶段性及灵活多变性。

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