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治恶性肿瘤软坚散结不可少

  • 文章导读:

      恶性肿瘤非手术时或放化疗、介入等方法治疗前、中、后,在中医辨证的前提下,合理恰当运用软坚散结药会极大地增强治疗效果及带瘤生存的时间。

      恶性肿瘤其肿块坚硬如石,形态各异,多在脏腑、气血、津液功能失调的情况下,因气、血、热、毒、痰、湿、寒等邪气各相结合而致,早在《灵枢·水胀篇》说“肠覃何如……大如鸡卵、稍以益大,至其成,如杯子状……按之坚。”对此在清热解毒、以毒攻毒、活血化瘀的治疗中,若将软坚散结法纳入其中,会极大地增加治疗效果。观古今医家以此法治疗恶性肿瘤者更是屡有所见。

      古代对软坚散结法的认识及应用

      自《内经》以降,对恶性肿瘤的认识及应用软坚散结药治疗,是逐步提级的过程,《金匮要略》中鳖甲煎丸,主以鳖甲为君软坚散结,后世多宗此方治疗癥瘕积聚。隋朝葛洪善用海藻以软坚散结治疗颈下瘿瘤,唐朝孙思邈的《备急千金要方》及《千金翼方》中论述了不少应用僵蚕全蝎鳖甲等软坚散结药、治疗肿瘤的方子。至明代以后,基本上已形成了治肿瘤把软坚散结法列为四大治法之一,《景岳全书·杂症谟·积聚》中说:“凡积聚之治……不过四法,曰攻、曰消、曰散、曰补四者而已。”至清朝,软坚散结法的应用更有了进一步的认识与加强,如陈士铎曾说:“痞硬之坚,坚在腹中,若徒攻其坚,必致腹中不和,而损伤胃气……软以治之,则坚之性可缓,而坚之形可化,坚之气可溃,坚之血可清,否则,有形之物盘踞于中,无形之气必耗于外。”他在《石室秘录》中列有多个治疗肿瘤方剂,如海藻散结丸、破结散、神效开结散、通气散结丸等。皆是以软坚散结药为基础组方。

      现代对软坚散结法的认识及应用

      现代对恶性肿瘤的研究认为,原发性恶性肿瘤的发展及转移,主要靠肿瘤内新生血管的生成所致。如果阻断新生血管生成生长,即能使其组织缺血缺氧而后肿瘤组织液化坏死。所以要达到破坏这种新生血管生长的方法非常重要。软坚散结药正具备抑制这种肿瘤血管的作用。因为此类药物多是咸味或是动物类,其中多含有硫酸多糖,硫酸多糖又是主要破坏和抑制肿瘤血管生成和发展的主要物质。例如守宫、海藻、昆布、鳖甲、夏枯草等皆是含有硫酸多糖的软坚散结药,近年来有人研究,从夏枯草、守宫中分离提取出具有抗氧化与免疫功能作用的硫酸多糖,能明显抑制肝癌细胞生长,且不影响正常细胞的存活与繁殖,所以运用软坚散结药治疗恶性肿瘤,已成为当今医界极为重视的治疗方法之一。例如上海医科大学肿瘤医院治疗鼻咽癌的专用方,即用鳖甲、土贝母、海藻、昆布为主。张梦侬的解毒消正汤也以昆布、海藻、鳖甲、夏枯草为主治疗鼻咽癌、食道癌等。笔者治疗肝癌、胃癌及各种恶性肿瘤皆以鳖甲为基础。

      常用软坚散结药介绍

      ●软坚散结 清热解毒药:夏枯草山慈菇、黄药子、海蛤壳、海浮石,可用于有热毒肿瘤者。

      ●软坚散结 理气解郁药:香附、菊叶、橘核、青皮、荔枝核、佛手、玫瑰花,可用于有气郁肿瘤者。

      ●软坚散结 祛湿化痰药:金樱子、瓜蒌、川贝、浙贝、海藻、昆布僵蚕、蚕蛹,可用于有痰阻肿瘤者。

      ●软坚散结 温化散寒药:天南星、禹白附、白芥子、阿魏、薤白、猫爪草,可用于有寒湿肿瘤者。

      ●软坚散结 以毒攻毒药:蜈蚣全蝎、斑蝥、蟾皮、木鳖子、守宫,可用于热毒内结肿瘤者。

      ●软坚散结 益补肝肾药:鳖甲、龟甲、海马,可用于肝肾两亏肿瘤者。

      ●软坚散结 活血化瘀药:穿山甲、月季花、土鳖虫、水蛭、蛇虫、郁金,可用于血瘀肿瘤者。

      其中鳖甲牡蛎夏枯草,多数恶性肿瘤皆可应用,因其性不寒不燥、不温不腻,软坚散结不伤正,又多含有硫酸多糖。

      典型病案

      张某某,男,62岁。山东省齐河县农民,2007年4月5日就诊。

      患者少食、消瘦2月余,15天前在某市人民医院诊为原发肝癌,有乙肝病毒史8年。CT检测示肝右叶占位多个,最大肿块:8.5cm×4.8cm×4.7cm,AFP定量为985.20ug/L,当地医院嘱已不能手术。

      来诊时患者消瘦明显,面色萎黄,不欲饮食,每次只能进食半碗稀米粥,整个腹部胀满,双下肢浮肿,周身无力。每食后恶心欲吐,大便2~3日一次,量极少,小便黄,舌质暗苔薄腻色白,脉沉缓无力。

      此为肝郁血瘀,热毒内结,治以软坚散结,疏肝化瘀,凉血解毒。

      处方:鳖甲30克,郁金15克,香附15克,蚤休15克,虎杖15克,半枝莲30克,当归15克,川芎15克,牡蛎30克,白英20克,枳壳12克,白术15克,砂仁5克,丹参30克,竹茹10克。10剂,水煎两次,日两次服。

      2004年6月14日二诊:药后腹胀,恶心减轻,进食量增。仍以前方加山药20克,莲子肉20克,10剂,水煎服。

      2004年6月29日三诊:药后各症减轻,已能进食每次半个馒头,舌暗苔薄白,脉沉缓无力。仍以前方服30剂。

      2004年8月2日四诊:药后各症基本消除,饮食如前,二便正常,再以前方去竹茹,砂仁,加龟板30克,壁虎10克,30剂,水煎服。

      2004年9月10日五诊:药后各方面情况良好,体重已增加10斤,B超示肝内占位多个,最大8.0cm×4.9cm×4.7cm,再以前方服用两个月。

      2004年12月6日六诊:其家人来诉,患者现各方面情况良好,一切如常,嘱仍以原方剂继服,可隔日服一剂,再服2个月。

      2005年5月10日,其家人来诉,中药隔日一剂未停,B超示肝占位肿瘤仍在,嘱原处方不动,可停药1个月后再隔日服2个月。

      2009年10月8日,家人来电话说3个月前因村中树木问题,生气后病犯,并大口吐血,随之去当地医院,20天后身亡。

      按  以上方剂,即为自拟方“肝癌要方”,方中主以软坚散结药,鳖甲、龟板、郁金牡蛎,配合凉血解毒,虎杖、半枝莲、壁虎,又配合疏肝活血的香附、当归川芎,共同起到肿体得控,热毒得解,而病情稳定,带瘤生存达5年之久。

      体会:1.对恶性肿瘤的治疗,参考历代医家应用软坚散结药后的论述及现代药理方面的研究,应用软坚散结药前景见好,尚需我们继续进行研究,这很有可能成为治疗恶性肿瘤突破点。

      2.必须在辨证的前提下应用软坚散结药,如有热盛者可选用软坚散结清热药,如有热毒内结者可选用软坚散结解毒药,如有气血郁滞者可选用软坚散结活血化瘀药等。

      3.软坚散结药虽是治疗恶性肿瘤较好的药物,临床也不能将软坚散结药堆积一起运用,尚需在辨证前提下合理配伍,方可取效。其中有剧毒性药物,如斑蝥、蟾皮、蜈蚣等,一定要掌握好适用剂量,以防中毒。该病在变化多端的病理变化中多是本虚标实,故扶正祛邪配合应用也不容轻视。

      4.软坚散结之品久用有耗伤正气之虞,故在用药时常以益气健脾,补气扶正药佐之,如党参白术黄芪等。

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