林丽珠治疗恶性肿瘤常用药对分析

药对是中药单方与复方之间的桥梁，《神农本草经》提出“凡此七情，合和视之”的使用原则，合理的配伍可使中药达到用之中的、应手取愈的效果[1]。林丽珠教授是广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任，博士研究生导师，全国中医肿瘤重点专科学术带头人，从事中西医结合治疗肿瘤疾病30余年，善用药对治疗多种恶性肿瘤。余有幸跟师临证学习，受益匪浅，现将其治疗肿瘤的常用药对分析总结如下。

1 山慈菇与半枝莲

山慈菇味甘、微辛，性凉，有小毒，归肝、脾经，功善清热解毒、化痰散结[2,3]。清代《本草新编》记载“大约怪病多起于痰，山慈菇正消痰之药，治痰而怪病自除也。或疑山慈姑非消痰之药，乃散毒之药也。不知毒之未成者为痰，而痰之已结者为毒，是痰与毒，正未可二视也”。半枝莲味辛、苦，性寒，归肺、肝、肾经，功善清热解毒、活血化瘀、消肿止痛[4,5]。明代《药镜拾遗赋》曰:“半枝莲为解蛇伤之仙草”，后世取其清热解毒之效亦用于癌肿治疗。两药合用，可增强清热解毒之力，并具化痰及祛瘀之功。林教授认为，恶性肿瘤的病机可归结为“痰”“虚”“毒”“瘀”[6,7]，两药联合可除肿瘤宿根四之有三，故对于肺癌、肝癌、肠癌、卵巢癌多种恶性肿瘤邪气充盛、正气未虚者，皆可使用。临证时常用量山慈菇15～30 g、半枝莲15～30 g，配伍比例多为1∶1。

2 龙葵草与肿节风

龙葵草味苦、微甘，性寒，有小毒，归肝、心、肾经，功善清热解毒、利水消肿。唐代《新修本草》有云:“食之解劳少睡，去虚热肿”[8];近代《本草正义》曰:“龙葵，可服可敷，以清热通利为用，故并治跌仆血瘀，尤为外科退热消肿之良品也。肿节风，味苦、辛，性平，归心、肝经，功善清热解毒、凉血消斑、通络止痛。”清代《分类草药性》曰:“治一切跌打损伤、风湿麻木、筋骨疼痛，洗一切风毒”[9]。两药相配清热解毒之力倍增，更有凉血祛瘀及利水消肿之效，对于多种癌肿热毒炽盛皆可使用，若兼有瘀血及水湿内停者更为适宜，林教授在临床上常用量为龙葵草15～30 g、肿节风15～30g。

3 守宫与地龙

守宫味咸、性寒，有小毒，归肝经，功善散结消肿、祛风通络。明代《本草纲目》记载其主治“血积成痞，疬风瘰疬”，治血积者“用壁虎一枚，白面和一鸭子大包裹研烂，作饼烙熟食之，当下血块，不过三五次即愈，甚验”[10]。地龙味咸、性寒，归肝、脾、膀胱经，功善通络祛瘀、熄风止痉、利水平喘。《神农本草经》认为地龙“主蛇瘕，去浊，杀长虫”，五代《日华子本草》曰其“治中风并疗疴疾，去浊，天行热疾，喉痹，蛇虫伤”[11]。两药皆咸寒，皆为虫类药性善走窜，联用则通络散结之力倍增，对于食管癌等癌瘤证属痰瘀互结者均可使用，但应注意顾护正气，以防咸寒者伤及脾胃。林教授在临床上常用量为守宫6 g，地龙10 g。

4 蜈蚣与全蝎中医人网站转载www.tcmer.com

蜈蚣味辛、性温，有小毒，归肝经，功善攻毒散结、熄风定惊、通络止痛。《神农本草经》曰其“啖诸蛇、虫、鱼毒，杀鬼物老精温疟，去三虫”，《本草纲目》记载其“治小儿惊痫，风搐，脐凤口噤，丹毒，秃疮，瘰疬……蛇伤”。全蝎味辛，性平，有毒，归肝经，功善攻毒散结、平肝熄风、搜风通络。《本草纲目》有云:“蝎产于东方，色青属木，足厥阴经药也，故治厥阴诸病，诸风掉眩搐掣，疟疾寒热，耳聋无闻”，近代《医学衷中参西录》言其“善入肝经……其性虽毒，专善解毒”[12]。两药皆入肝经，合用既可平熄内风，又可驱逐经络之风邪，引诸风药直达病所，以获熄风于内、透风于外之效;另因两者均为虫类有毒之品，合用可增强攻毒散结之力，用之得当可疗顽疾沉疴，对于多种恶性肿瘤证属毒结日久、兼夹风邪者尤为适宜，对脑瘤及恶性肿瘤脑转移亦可收获奇功[13]。临证时常用量为蜈蚣3条、全蝎6 g。

5 土鳖虫与桃仁

土鳖虫味咸、性寒，有小毒，归肝经，功善破血逐瘀、续筋接骨。《神农本草经》记载其“主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭”，《本草纲目》言其“行产后血积，折伤瘀血，重舌，木舌，小儿腹痛夜啼”。桃仁味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，功善活血祛瘀、润肠通便。《神农本草经》曰其主治“瘀血血闭，癥瘕邪气，杀小虫”，明代《本草约言》有云:“桃仁苦重于甘，用破血为专也。然治血闭、血结须分虚实，实者宜，虚者亦不可也”[14]。两者均有祛瘀软坚之效，合用有取《金匮要略》中下瘀血汤方义之意，而肿瘤患者证多属虚，多不耐大黄等泻下之攻伐，故以咸寒之土鳖虫破血逐瘀，性平微甘之桃仁缓图化瘀[15]，可用于多种癌瘤证属瘀血内结者。林教授在临床上常用量为土鳖虫6 g、桃仁10 g。

6 女贞子与旱莲草

女贞子味苦、甘，性平，归肝、肾经，功善补益肝肾、强腰膝、清虚热。《神农本草经》言其“主补中，安五脏，养精神，除百疾”，《本草纲目》曰:“强阴，健腰膝，明目”。旱莲草味甘、酸，性凉，归肝、肾经，功善补益肝肾、凉血止血。《日华子本草》记载其“排脓，止血”，《本草纲目》言其“乌髭发，益肾阴”。两药联合则为二至丸，《医方集解》谓其“补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发，价廉而功大”，可用于多种癌瘤证属肝肾阴虚，症见腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、口燥咽干者。林教授在临证时常用量为女贞子20 g。旱莲草20 g。

7 病案举例中医 人网站转载www.tcmer.com

王某，男，61岁，2016年7月21日初诊。患者因“进行性吞咽困难2月余”于汕头市某三甲医院就诊，行胃镜及PET/CT等检查确诊为食管上段中-低分化鳞癌，并已出现肺、骨、全身多发淋巴结转移，无法行手术及根治性放化疗。患者为求中医治疗于我院就诊，来门诊时明确表示拒绝放疗、化疗等抗肿瘤治疗。初诊症见:患者精神疲倦，乏力，吞咽困难，仅能进食少量流质，咳嗽，偶咯白色黏痰，纳差，眠一般，大便干，小便尚调，舌暗红，苔白厚，脉弦涩。中医诊断:噎膈-气虚痰瘀;西医诊断:食管上段中-低分化鳞癌并肺、骨等多发转移(cT3N3M1，Ⅳ期)。治以健脾益气、化痰祛瘀，处方:土鳖虫6 g，桃仁10 g，党参25 g，白术15 g，茯苓25 g，法半夏10 g，陈皮5 g，鸡内金10 g，山楂20g，守宫6 g，地龙10 g，山慈菇15 g，半枝莲15 g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎为200 m L，频频服用。

2016年8月4日二诊，症见:精神较前明显好转，胃纳佳，仍有吞咽困难，偶有咳嗽，咯白色黏痰，眠可，大便干，小便调，舌暗红，苔白，脉弦。在前方基础上去党参、鸡内金、山楂，加龙葵草、肿节风，处方:土鳖虫6g，桃仁10 g，龙葵草30 g，肿节风15 g，白术15 g，茯苓25 g，法半夏10 g，陈皮5 g，守宫6 g，地龙10 g，山慈菇15 g，半枝莲15 g，甘草6g。14剂，服法同前。

2016年8月18日三诊，症见:患者精神状态良好，自觉吞咽困难较前改善，仍有咳嗽，偶有四肢酸痛，眠可，二便调，舌暗红，苔白，脉弦。在前方基础上加猫爪草、杏仁、桔梗、蜈蚣、全蝎，并加大山慈菇、半枝莲等药物用量，处方:土鳖虫6 g，桃仁10 g，龙葵草30 g，肿节风30 g，白术15 g，茯苓25 g，法半夏10 g，陈皮5 g，守宫6 g，地龙10 g，山慈菇30 g，半枝莲30 g，猫爪草30 g，杏仁10 g，桔梗10 g，蜈蚣3条，全蝎6 g，甘草6g。14剂，服法同前。

2016年9月1日四诊，症见:患者精神状态良好，自觉吞咽困难改善，除流质外可进食少量软饭，现无明显咳嗽，四肢酸痛减轻，纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦。在前方中去杏仁、桔梗，余效不更方，处方:土鳖虫6 g，桃仁10 g，龙葵草30 g，肿节风30 g，白术15 g，茯苓25 g，法半夏10 g，陈皮5 g，守宫6 g，地龙10 g，山慈菇30 g，半枝莲30 g，猫爪草30 g，蜈蚣3条，全蝎6 g，甘草6 g。14剂，服法同前。中医人网站转载www.tcmer.com

2016年9月复查CT提示食管上段肿物较前缩小，肺部、骨等转移灶基本稳定，继续予服用祛瘀软坚、化痰散结之中药。之后患者坚持每2周～1个月在门诊复诊，多次复查CT提示病灶稳定，最近一次门诊复诊时间为2018年7月25日，患者精神状态良好，无明显吞咽困难，可进食米饭、蔬菜、面条等食物，无咳嗽、骨痛等不适，纳眠可，二便调，PS评分0分(KPS评分100分)，生活如常人。

按本患者为晚期食管癌，初诊时已出现肺、骨等远处转移，吞咽困难考虑为肿物压迫食管引起，病情较重，肿瘤恶性程度高，预后差(多项研究结果显示Ⅳ期食管癌的中位生存期不足1年[16])。食管癌的中医病名为“噎膈”，病机与“痰”“瘀”密切相关，在治疗的全程都应重视化痰散结、祛瘀软坚，故方中始终有桃仁、土鳖虫等药物。初诊时患者精神状态差，进食较少，故中药以健脾益气扶正为主，方用六君子汤加减，酌加山慈菇、半枝莲、守宫、地龙等化痰、解毒散结之品。待三诊患者精神状态改善、胃纳变佳后，林教授又逐渐增加山慈菇、半枝莲、龙葵草、肿节风等解毒抗癌之品，以加强抗肿瘤疗效;另外患者四肢酸痛考虑为食管癌骨转移引起，故加入蜈蚣、全蝎等通络走窜、攻毒散结之品，与守宫、地龙等合用后患者症状明显改善。随访至2018年7月，患者使用纯中医治疗食管癌2年，目前肿瘤病灶稳定，症状明显改善，既延长了生存时间，又改善了生活质量，充分体现了中医药治疗肿瘤的优势，也是林教授善用药对治疗肿瘤的经典案例。中医人网站转载www.tcmer.com