脾虚夹瘀胃脘痛案

　　周某，男，40岁。2007年4月23日初诊。

　　患者胃脘隐痛时作3年，多家医院通过胃镜诊断为“胃底、胃体散发性溃疡”，用奥美拉唑、兰索拉唑、甲氰咪胍、铝碳酸镁片等治疗，效果不佳。曾用中药治疗2周，未见明显好转，具体用药不详。后来自己认为是“胃热重”，购买三九胃泰、清胃散之类药物治疗，时作时止。3天前突然胃脘疼痛加重来诊。

　　刻诊：体型消瘦，胃脘隐痛喜按，喜温饮，时吐清水涎沫，纳差，神疲，乏力。胃镜示：胃底、胃体黏膜充血水肿，散在点状溃疡。查：左上腹按压痛，舌紫红苔薄白，脉细弱。

　　西医诊断：胃溃疡。中医诊断：胃痛，辨证：脾虚夹瘀。 

　　处方：炒山楂15克，当归10克，沙参15克，黄芪15克，炙甘草8克，海螵蛸10克，大枣6克。水煎服，每日1剂，饭后温服，禁食生冷硬食。

　　治疗2周后，患者胃痛好转。随证加减2月后，诸证悉除，食量增，体重增加。胃镜示：溃疡愈合，临床痊愈。嘱节饮食，随访一年半，未见复发。

　　按：本例胃痛患者因不规范治疗导致脾气不足、胃阴受损、胃气不足、气虚瘀滞。《证治汇补·心痛选方》中就有“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”的记载。《本草衍义补遗》中有山楂“健脾”功效的记载。《本草纲目》曰山楂主治“滞血痛胀”，当归能“润肠胃……和血补血”。加上黄芪健脾益气、北沙参养胃生津、海螵蛸止酸止痛、炙甘草、大枣健脾养胃等，共奏良效。