邵铎年治疗胃脘痛验案

汉沽已故老中医邵铎年医术精湛，经验丰富，治疗胃脘痛经验独到。兹将其验案三则整理如下。

1　和法验案

患者，男，34岁。1980年9月27日初诊。主诉胃脘疼痛间断发作5年余，近3个月复发。前经调治而疗效欠佳。现证见胃脘胀痛，痞满嗳气，恶心厌食，面色萎黄，肢体乏力，大便稀溏，日行2～4次，腹部喜温恶寒，舌质暗红，舌苔黄腻，脉象弦滑。上消化道造影提示胃粘膜脱垂。综合脉证可知中焦窒塞，升降失司，寒热互结是本证病机，故治法首当斡旋中焦。处方：半夏15g，党参10g，黄连6g，黄芩6g，干姜6g，陈皮10g，木香6g，白6g，红枣4枚。4剂。复诊时诸证明显减轻，食欲略增，偶有嘈杂，舌质略红，苔腻略黄，脉弦。前方去黄芩加白芍15g，吴萸3g。连用6剂诸证渐安，惟食后脘闷嗳气，舌苔白略腻，脉濡滑。改用温胆汤加香附、苏梗、川朴、白等和中化湿。又服6剂饮食增加，气色渐佳，舌淡红，苔薄白，脉细缓。以香砂六君汤加减调治善后，两年未复发。
　　
按：邵老认为胃痛日久多虚实夹杂，不宜重剂攻伐，亦不可呆补壅气，治之以和法为贵。使攻补勿过，寒热无偏，乃合胃居中土治宜冲和之义。本案先以半夏泻心汤调和胃肠，得效后于和法中寓制肝安胃之意，继以和中化湿，健脾和胃善后。始终立足和法取得满意疗效。

2　缓肝法验案

患者，女，55岁。1985年8月15日诊。主诉胃痛时作3年有余，2个月前因郁怒不解复发。胃镜检查报告为慢性萎缩性—浅表性胃炎。病理报告：轻度肠上皮化生。诊见胃脘隐痛连胁，纳少乏味，饥则嘈杂，食则脘胀，口干不欲饮，神疲乏力，虚烦少寐。舌质嫩红，舌苔薄白，中心剥脱，脉象细弦。本证胃虚肝急，法当制肝以安胃，然气津已伤辛燥之品不可再用。拟缓肝益胃之法。处方：沙参15g，玉竹10g，小麦100g，红枣10g，白芍15g，佛手10g，百合15g，炙甘草10g。上方服用12剂后脘痛缓解，夜能安卧，精神转佳，胃纳仍少，脉象细缓。斟酌脉证为肝急得缓，胃虚未复。原方加童参15g，生谷麦芽各15g。又服8剂食欲渐增，惟食后腹胀。舌淡红，苔薄白，脉虚缓。前方去沙参、玉竹，加朴花、苏梗、香附、扁豆等味。调理3个月后诸证渐安。
　　
按：《临证指南医案》指出：“肝为起病之源，胃为传病之所。”故制肝安胃是治疗胃脘痛重要法则。制肝者，制肝之用也。实者疏泄通降以制之；虚者甘润濡养以缓之。本案采用叶天士缓肝益胃法，方用甘麦大枣汤合芍药甘草汤加减，缓肝木之急以安中土，补阳明之虚以御厥阴，旨在制肝而不伐肝，肝和胃自安。

3　补法验案

患者，男，32岁，1985年4月27日诊。主诉胃痛4年余，近1个月因饮食失调而加重。上消化道造影示：十二指肠球部溃疡。现症胃脘部冷痛，空腹及夜间加重，嘈杂泛酸，大便无明显异常。舌暗淡有瘀点，苔薄白，脉沉细弦。辨证为寒凝中焦，久痛入络，方用良附丸、丹参饮、乌贝散等合方加减。服药后诸证减轻，效不更方，宗原法治疗2周症状改善不明显，疼痛时止时发，饥则加重，食则稍缓，体倦乏力，心悸少寐，观其面色白无华，形体消瘦，诊脉细缓少力。重新辨证为化源不足，心脾俱虚，胃络失养，不荣而痛。故改用归脾汤加减。处方：黄芪60g，白芍30g，当归10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，枣仁10g，元肉10g，海螵蛸30g，炮姜4g，陈皮10g，木香6g，炙甘草10g，红枣6g。连服8剂后胃痛、嘈杂俱消失，夜能安卧，气色渐佳。继用原方加减调理月余，身体康复如初，溃疡愈合。
　　
按：张景岳云：“气血虚寒不能营养心脾者，最多心腹痛证。”此类气血失荣的虚痛，疏通之法虽有暂效而终必反复，惟培补后天使愈出自然才是治本之举。此证邵老习用归脾汤加减，以甘温峻补气血达到荣养胃络缓急止痛的目的。其中重用黄芪取其兼有托疮生肌之功，有利溃疡愈合。