慢性肾炎治验

慢性肾炎是常见病，临床上常出现蛋白、水肿和血尿，治疗颇为棘手。现将我们的经验简介如下。

1　蛋白尿

蛋白尿这一概念在中医文献中无详细记载，现代中医专家认为蛋白尿是人体的精微物质，属于精气的一部分，蛋白的漏出是由于肾虚不藏精，脾虚不敛精引起的。
　　
蛋白尿是慢性肾炎常见的临床症状之一，其病因复杂，病情多变，顽固不愈，治疗起来颇为棘手。糖皮质激素对微小病变型肾病有良效，对其它类型肾病效果不佳。笔者以黄芪、白术、坤草、蝉衣、丹参、牛子、首乌等10味药为基本方，再结合临床辨证用药，疗效满意。100例蛋白尿患者，参照国家中医药管理局1987年制定的疗效标准：尿蛋白持续阴性，24小时尿蛋白定量<100mg为痊愈；尿蛋白持续减少≥50％，24小时尿蛋白定量<0.5g为显效；尿蛋白持续减少≥25％，24小时尿蛋白定量未达显效标准者为有效；未达到有效标准为无效。结果痊愈10例（10％），显效46例（46％），有效36例（36％），无效8例（8％），总有效率为92％。典型病例：杨某，男，25岁，患本病3年余，1993年5月初诊。尿蛋白（＋＋＋）100mg/dL，24小时尿蛋白定量2.75g。证见腰膝酸软，腹胀纳呆，气短自汗，舌苔白腻，脉沉无力，此属脾虚湿停、肾气不固，治以健脾化湿，补肾固涩，以上述基本方化裁治疗2个月后患者诸症基本消失，尿蛋白阴性，24小时尿蛋白定量123mg。

2　水肿

水肿是慢性肾炎常见的临床症状，尤其是肾病型肾炎水肿严重而顽固，治疗较为困难，除微小病变型肾病激素有良效外，其它类型效差，且长期服用副作用很大。低蛋白血症者补充白蛋白也只是权宜之计。此类水肿多属“阴水”范畴。明代.张景岳对此论述最为精辟。其云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾。水化于气，故其标在肺。水唯畏土，故其制在脾。”慢性肾炎之水肿，以脾肾阳虚型常见，故温补脾肾实为治本之法。但临床实践中笔者体会到单纯脾肾双补疗效欠佳，在此基础上加用活血化瘀之药疗效大增。常用基本方由附子、黄芪、白术、茯苓、丹参、川芎等10味药组成。在基本方基础上临证加减，收效良好。参照国家中医药管理局1987年制定的疗效标准：症状体征完全消失为痊愈；症状体征基本消失为显效；症状体征减轻为有效；未达到有效标准为无效。结果86例慢性肾炎水肿患者痊愈11例（12.8％），显效49例（56.9％），有效20例（23.3％），无效6例（6.9％），总有效率93.1％。
　　
典型病例：边某，26岁，患本病18年，1995年3月就诊。近期因感冒加重。证见腰痛，喜暖畏寒，四末欠温，周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，便溏溲少，咳嗽咽痛，舌苔薄黄，舌胖脉沉。处方：附子、黄芪、茯苓、丹参、川芎、黄芩、双花、陈皮。7剂后咳嗽咽痛消失，浮肿大减。后以基本方化裁3个月后水肿消退，余症基本消失。

3　血尿

慢性肾炎之血尿属中医“淋证”范畴，《备急千金方》指出“五淋”之名，血淋是其中之一。《诸病源候论．淋病诸候》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”肾阴亏虚，虚火灼络，尿中夹血，则为血淋。慢性肾炎之血尿多属虚症，乃病程日久，肾阴不足，虚火灼络，络伤血溢，则可以尿色淡红，涩痛不甚，腰膝酸软。以滋阴清热为治疗大法。现代医学认为血尿为慢性肾炎病情活动的重要标志。重者肉眼血尿，轻者镜下血尿。笔者以旱莲草、女贞子、生地、阿胶、三七粉、白茅根、琥珀等为基本方治疗慢性肾炎血尿者65例。参照国家中医药管理局1987年制定的疗效标准：尿常规红细胞持续消失为痊愈；尿常规红细胞持续减少≥50％为显效；尿常规红细胞减少≥25％为有效；未达到有效标准者为无效。结果痊愈15例（32.1％），显效30例（46.1％），有效16例（24.6％），无效4例（6.2％），总有效率93.8％。
　　
典型病例：王某，女，26岁，患慢性肾炎5年，1996年5月初诊。证见：腰膝酸软，手足心热，尿色淡红，舌红少苔，脉细而数。此乃阴虚血热，以基本方化裁5剂，水煎服。再诊：症状大减，血尿，尿常规红细胞1～3个/HP。效不更方再进7剂。3诊：症状消失，尿常规阴性而告痊愈。

4　讨论

慢性肾炎是多种原发性肾小球疾病所导致的一组长病程的，以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为临床主要表现，最终发生渐进性慢性肾功能衰竭的一种临床综合征。病因至今未明，除免疫损伤外，其进展的原因目前以为主要是继发性非免疫性肾损伤，包括：高滤过、高代谢、肾小球肥大、凝血机制紊乱、炎性介质作用和细胞因子等。中药对慢性肾炎有良好的效果。黄芪、人参、白术、茯苓等健脾益气，利水消肿；附子、淫羊藿、菟丝子、首乌等补肾固涩；丹参、川芎等活血化瘀；旱莲、女贞子、生地、阿胶滋补肾阴，凉血止血；三七、琥珀化瘀止血；茅根凉血止血。现代药理证实黄芪、人参、白术、党参、淫羊藿、首乌有提高机体免疫功能，清除自由基等作用；丹参、川芎有对抗血小板聚集，改善微循环，增加肾脏血流量，改善肾功能等作用；女贞子、旱莲草、阿胶等有加速血凝，止血和抑制变态反应等作用；黄芪、白术、茯苓等有利尿作用；益母草、牛蒡子、黄芪等对消除尿蛋白有良效。有的学者也报道中药治疗慢性肾炎效果良好，这为医务人员攻克本病提供了理论依据。