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以消为补,针药并施治哮喘、积滞

  • 文章导读:

     

      诊断:哮喘。

      治法:降气平喘,清肺化痰,佐以导滞。

      方药:鲜芦根30克,紫苏子6克,桃仁6克,杏仁6克,槟榔6克,薏仁6克,神曲10克,冬瓜仁10克,薄荷4.5克,熟大黄6克,炒莱菔子6克,甘草1.5克。

      服上方5剂喘平,又继以前法加减服4剂,症状完全消失。

      按:肺与大肠相表里,清大肠即泻肺气。用杏仁桃仁止咳平喘,芦根清热祛痰,重用通腑,使大肠得通,肺气方得下行,以增其平喘之力。各种咳喘之证,多由外感风寒、风热诱发,再因小儿护理不当,饮食不节,多有停滞,故任宝成治疗小儿多种咳喘证中,常加消导药,既助脾胃腐熟水谷,促进消化,又可增强清肺降气之力,使疗效更佳。

      积滞

      闫某,男,6岁,1985年12月31日初诊。间断腹痛2月余。

      现病史:腹痛以脐周为主,痛处拒按,每日3~4次,每次疼痛持续20~30分钟,经常低热,腹胀,纳呆,大便干燥,舌质红苔黄微腻,脉弦数。查验血常规:血红蛋白99g/L,白细胞8.6×109/L,中性粒细胞67%,淋巴细胞28%,面色青黄不泽,体瘦,腹胀,肝下缘在剑突下1cm,质软,心肺正常。

      诊断:积滞。

      治法:行气消食,导滞破积。

      方药:木香6克,槟榔6克,香附6克,白术6克,莪术6克,厚朴6克,陈皮10克,香橼10克,神曲10克,三棱3克,大黄3克,甘草1.5克。3剂,水煎服。

      二诊:1986年1月4日。服上药后,腹痛明显减轻,仅有时微微作痛,一过即止,体温正常,大便调,纳差,舌红苔黄,脉弦滑。治以消食和胃,保和丸加减。

      方药:炒莱菔子6克,焦三仙6克,茯苓6克,香橼6克,炒鸡内金6克,半夏4克,白扁豆10克,熟大黄3克。

      服药1个月后,患儿面色红润,精神、食欲渐佳,腹软。

      按:由于小儿脾常不足,喂养不当,伤及脾胃,脾胃运化失职,以致乳食停滞,阻滞中焦,日久成积。故初用药性猛峻的木香导滞汤治之。以木香、槟榔、厚朴陈皮以行气化滞,以香附、三棱、莪术破瘀化积,白术健脾化湿,枳实下气消痞,一消一补,使补而不留滞,消而不伤正。诸药组合,共成行气消积,导滞破积之剂,气机通畅,积滞得下,诸症自除。

      由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,治疗时不可久用攻消之剂。正如《幼科发挥》所说:“如五脏有病,或补或泻,甚勿犯其胃气。”故复诊时用平和之“保和散”加以调养收到较好的效果。

      疳证

      刘某,男,17个月。胃纳不佳,日晡发热,日渐消瘦5~6个月。

      现病史:患儿先去某儿童医院门诊治疗,诊断为贫血,久治未愈。患儿面色白,毛发憔悴,消瘦如柴,精神萎靡,指纹暗淡。红细胞3.3×1012/L,血红蛋白56g/L。

      诊断:小儿疳积。

      因小儿进药困难,遂施行针刺四缝疗法,每隔一天针一次,连续针7次后,患儿一切症状基本恢复正常,颜面滋润,体重日增,红细胞升为3.97×1012/L,血红蛋白为63g/L。

      针刺四缝操作方法:施术者,于针刺前先洗手消毒,再持75%酒精棉球将患儿两手食指、中指、无名指、小指四指掌面横纹中节用酒精擦两次,待干后,一手握住患儿四指,一手持0.5寸毫针用腕部力量垂直针身轻刺(深度约2mm左右),但不可过深防止出血,左右两手共刺8针。针后可见黏液,或用手压迫局部引流,(避免出血)以干棉球揉擦。

      按:任宝成认为疳积皆脾胃虚弱所致。儿童不同于成人,有的稍食即饱,有的多食亦容易饥饿。前者乃胃不能受纳,脾不能消之故,临床应当益胃阳,滋脾阴;后者乃脾胃之邪热充盛之故,应泻脾胃之火。过饱伤胃,过饥伤脾,脾胃虚弱,则浊阴不降,清阳不升;客垢不除,则真元不复。故此证多用消导法进行治疗。

      所谓消导,即健运脾胃,助消化,贵用平和,不能妄用偏寒偏热之剂攻伐。临床治疗不可骤攻,亦不可峻补。考虑到患儿进药困难,针刺四缝是较好的治疗方式。

      四缝穴是经外奇穴,是三阴经所过之处,针刺之能促进胃的受纳,通畅百脉,调理脾胃。临床体会认为针刺四缝可促使气血旺盛(使大脑皮质功能增强,调整中枢神经系统紊乱现象),从而增强小儿的消化吸收功能。

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