微汗解表治荨麻疹

　　荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，有20%左右的人在一生中患过荨麻疹。其损害皮肤表层，表现为红色葡行边缘、中央苍白的团块皮疹，有时可融合成巨大风团。荨麻疹临床表现为大小不等的局限性风疹块损害，瘙痒剧烈。

　　因身痒是荨麻疹临床常见症状之一，故属于瘾疹范畴。《黄帝内经》认为“诸痛痒疮，皆属于心”；李中梓《医宗必读》认为“治风先治血，血行风自灭”，故医家多从热、从血治疗，多采用养血活血、清热消风之法，如四物消风散等。

　　临床实践中以张仲景《伤寒论》六经辨证思想为指导，采用经方治疗荨麻疹，取得了一定的疗效。

　　患者董某，青年妇女。慢性荨麻疹2年，反复发作，身痒明显，初服西替利嗪等效果尚可，后来效果不佳。近来发作频繁而瘙痒难耐，就诊我处。症见身痒色红、无恶风寒，自汗出、乏力，慢性鼻炎史10余年，近来常有鼻塞，口中和，大便前干后溏，排便不爽。月经量少，痛经，腹凉，脉沉，舌暗苔薄裂。

　　经方采用六经辨证，强调先辨六经，继辨方证，其身痒、鼻塞，虽然没有恶风寒症状，仍属太阳表证。大便前干后溏、月经量少、痛经、腹凉，脉沉、舌暗苔薄。

　　此为太阴里虚寒而气血不足。自汗出，肤痒色红，考虑兼有阳明内热，故辨证为太阳太阴阳明合病，予以桂枝二越婢一加术姜赤豆当归苡仁汤：

　　麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，生石膏45克，生薏苡仁30克，当归15克，赤小豆10克，生白术20克，苍术10克，干姜6克，炙甘草6克，自加姜枣。７剂水煎服。

　　服药后汗出偏多，但身上舒适，身痒、鼻塞明显减轻。药后三天月经至，痛经亦较前明显减轻。患者感到满意。二诊时，荨麻疹局限上肢，偶有发作，考虑表证已明显减轻，予以调理太阴为主，兼以祛散余邪等治疗。

　　分析：患者无恶风寒症状，似乎表证不显，但该案患者有慢性鼻炎10余年，近来常有鼻塞，故身痒与鼻塞同为表证，虽有汗出而不惧麻黄。此案之自汗出，一方面有表，一方面也是阳明里热迫津液外泄的缘故。故而以桂枝二越婢一汤微汗解表，同时兼以治里，是为表里同治。药后汗出，风邪随汗出而解，故身痒、鼻塞能明显减轻。

　　在《伤寒论》中，张仲景对身痒一症论述精详，明确指出了身痒当属于表证。如《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”

　　正邪交争于表，欲解而不能解，故身痒，加之鼻塞一症，更是六经太阳病之明证，有表当解表，故而顺应人体祛邪本能，因势利导给予桂枝二越婢一汤解表，从而使身得小汗出，而达表解邪散痒止的目的。又如《医宗金鉴·订正金匮要略注》曰：“风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也”，也都明确指出身痒当解表。

　　身痒多为表证，临床从表论治，收到良效。临床运用时，常以桂枝汤加荆芥、防风，仿桂枝麻黄各半汤之意，微微发汗调和营卫，使邪气随微微汗出而散，收到满意疗效。该案因表里合病，故以桂枝二越婢一汤加减，同时表证明显，故用麻黄10克发汗解表散邪，但因有苍术、生石膏等佐制，汗出不多，故仍属微微发汗法。

　　身痒临床多见于表证太阳病，也可是表里合病的太阳阳明合病，甚至是单纯里证而无表。临床上荨麻疹的治疗需遵循仲景六经辨证原则，有表当解表，表里合病则表里同治。