李士懋平脉辨治高血压经验

　　案例十一：脉弦无力诊为气虚风动

　　范某，男，44岁。2006年6月19日初诊。

　　高血压已半年。药物控制在140/110mmHg。现头晕，阵发性胸痛，气短，汗多，左上肢麻，他无明显不适。脉弦无力，舌可。

　　证属：阳虚气弱，虚风萌动。治宜：益气温阳，佐以息风。

　　处方：生黄芪60克，炮附子15克（先煎），白术19克，党参15克，茯苓15克，桂枝12克，炙甘草6克，当归15克，全蝎10克，蜈蚣10条。14剂，水煎服，每日1剂。嘱停西药。

　　7月2日复诊。胸痛减，头昏目胀，晨起恶心，脉仍弦无力，舌可。上方将生黄芪加至120克，炮附子改30克，并佐山茱萸30克。临证加减60余剂。血压稳定于120/90mmHg，无他不适。停药。

　　按：此初诊因脉弦无力，经脉失养，而诊为阳虚气弱，肝风萌动，予大剂黄芪配伍治疗。有问脉弦无力何以诊为气虚风动？

　　脉沉取无力，乃阳气虚无力推行气血以充脉道，脉道失充，则血府失去温煦濡养而弦，此阳气虚而弦，必弦而不任重按。阳气虚，清阳不达于巅，虚风窃居阳位故头晕；寒痹于清旷之野而胸痛；津液失于固护而汗多；窜于经络而肢麻。

　　李士懋认为此案乃阳虚气弱，而致肝气萌动。治应重用黄芪以补气复阳息风。世人皆云：“参芪少量兴奋，大量抑制。”而不知二者均是背离辨证论治之旨，其属气虚明显者，此时不可计较其“兴奋”、“抑制”之说，重用参芪益气，谨守病机，每收良效。且张锡纯云：“黄芪性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”《本经》又云：“（黄芪）主大风”。

　　故李士懋认为黄芪集补气、升举、息风为一体，配伍以全蝎、蜈蚣等品，实为治疗气虚型高血压之佳品。

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