李士懋平脉辨治高血压经验

　　对高血压的平脉辨证论治

　　正虚

　　案例九：脉沉弦细而涌诊为阴虚阳亢化风

　　李某，男，50岁。2012年5月12日初诊。 

　　平素高血压、冠心病，血压在160/105mmHg左右，服硝苯地平控制在130/90mmHg。现头晕，心悸，胸闷，烦躁易怒，寐差，他无明显不适。脉沉弦细而涌，舌绛红，少苔。

　　证属：肝肾阴虚，阳亢化风。法宜：滋补肝肾，平肝息风。方宗：三甲复脉汤。

　　处方：生龙牡各30克（先煎），炙鳖甲30克（先煎），龟甲30克（先煎），白芍18克，地黄15克，山茱萸12克，五味子6克，牛膝10克，桂枝8克，炙甘草8克，丹参15克。7剂，水煎服，每日1剂。嘱停西药。

　　5月19日复诊。药后心悸、头晕、寐差明显好转，即刻血压145/108mmHg，药已中病，稍事加减，继服30余剂，血压归于正常，停药观察。

　　按：此初诊因脉沉弦细而涌，且舌红绛少苔，故而诊为肝肾阴虚，阳亢化风，予三甲复脉汤加减治疗。有问脉沉弦细而涌何以诊为阴虚阳亢化风？

　　《脉学汇辨》云：“沉而细者，属阴分，则见下血、血痢等症。”《濒湖脉学》云：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。”脉沉弦细实为肝肾真阴亏损，不充脉道之象。脉涌则为其阴虚而阳亢化风，风阳旋于上之征。《难经》云：“阴维为病苦心痛。”阴维为奇经八脉之一，隶属于肝肾，是以肝肾阴亏病发头晕、心悸等。叶天士云：“下虚者宜从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。”

　　李士懋认为临床治此，复其真阴，草木之品其力薄，非运用血肉有情之品始能奏效。通补奇脉肝肾，选龟甲、鳖甲即是此意。另他于方中加龙骨一味，实为此方之妙笔，一则借其潜降之性，滋阴潜阳，收敛正气；二则利用其“引逆上之火，泛滥之水而归其宅”（陈修园语）之性以治痰，防止痰随风火而走动，肆意为患。

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