李士懋平脉辨治高血压经验

　　案例四：脉沉滑数诊为痰热化风

　　张某，男，61岁。2012年10月21日初诊。 

　　高血压3年余，在180/135mmHg左右，服硝苯地平、卡托普利、美托洛尔控制在150/110mmHg。即刻血压145/105mmHg。现头晕头胀，胸闷，心烦，他无明显不适。脉沉滑数，舌红，苔可。

　　证属：痰热化风。法宜：清热化痰，息风。方宗：黄连温胆汤。

　　处方：黄连10克，陈皮10克，半夏12克，枳实9克，竹茹10克，菖蒲9克，胆南星9克，瓜蒌15克，郁金9克，全蝎10克，蜈蚣10条。7剂，水煎服，每日1剂。嘱停西药。

　　10月27日复诊。药后胸闷，头晕明显好转，即刻血压140/90mmHg，药已中病，稍事加减，继服40余剂，血压归于正常，停药。

　　按：此初诊因脉象沉滑数，舌红，故而诊为痰热化风，予黄连温胆汤加减治疗。有问脉沉滑数何以诊为痰热化风？

　　李士懋认为脉以沉为本，以沉为根，故而临床诊脉首以沉取有力无力分虚实，沉取有力为实，无力为虚。《濒湖脉学》云：“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。”此脉沉滑数乃痰热内蕴化风，扰乱气机，脉道不利而致。痰热生风而头晕，内扰于心而心烦胸闷。辨证既明，则法随证立，方随法出。方选黄连温胆汤加化痰息风之品为治。

　　李士懋于息风之品独喜加全蝎、蜈蚣二味，二者即古方之止痉散，用其息风平肝止痉，“以其尤善搜肝风，内治肝风萌动，外治经络中风。”（张锡纯语）疗效甚为确切。痉除，则血脉得舒，血压自可降低，此即“见压休降压，痉除压自降”。如若伍以僵蚕、蝉蜕等，亦有息风解痉之功。

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