李士懋平脉辨治高血压经验

　　案例二：脉沉弦拘减诊为寒凝脉痉

　　刘某，男，57岁。2012年6月10日初诊。 

　　高血在170/130mmHg左右，服硝苯地平、卡托普利控制在130/90mmHg。现头晕，双下肢略肿，胸闷，他无明显不适。脉沉弦拘减，舌淡，苔可。

　　证属：寒凝脉痉。法宜：温阳散寒解痉。方宗：寒痉汤。

　　处方：麻黄10克，桂枝10克，细辛6克，葛根10克，生姜15克，蝉蜕6克，炮附子10克（先煎），肉桂8克（后下），全蝎10克，蜈蚣8条。5剂，水煎服，3小时1剂，加辅汗三法以取汗。嘱停西药。

　　6月13日复诊。药后汗已出透，胸闷，头晕明显好转，即刻血压140/90mmHg，药已中病，稍事加减，继服20余剂，不再取汗，以防伤正，血压归于正常，停药。

　　按：此初诊因脉象沉弦拘减，故诊为寒凝脉痉，予寒痉汤加减治疗。有问脉沉弦拘减何以诊为寒凝脉痉？

　　《素问·举痛论》说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”寒主收引凝泣，血脉不畅，故脉沉弦拘减，其为阴寒郁闭凝涩之象明矣。李士懋将脉沉弦拘紧泣滞，称为痉脉。见此脉，即可断为寒邪凝痹，不论表里，皆可以汗解之。

　　临证使用该方，以痉、寒、疼为三大要点，痉即脉痉（约占80％），寒即寒象（约占10％），疼即疼痛（约占5％），其余舌象、体征（约占5％）。此案李士懋采用自拟之寒痉汤，附以辅汗三法（连续服药、啜热粥、温覆），以使寒从汗解。汗解之标准当以正汗为要，即持续汗出、遍身皆见、微似汗出、随汗出而脉静症解。见此汗则停后服，不见继服。汗透寒散后，并非一汗而愈，当观其脉证，随证治之。

　　此案采辛温发散之法，用麻黄竟达10克，然患者服后，血压不升反降，说明中医不可被西医药理研究所限制，而失去辨证论治的学术特色。李士懋认为麻黄在此乃发越阳气之用，正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》之言“麻黄发其阳故也”，阳气发越，不为寒邪所束，则脉静压降。治疗高血压，从肝阳、肝风、痰热等考虑者为多，而从温阳散寒解痉考虑者鲜见。此“不远辛温遵经旨，但求潜降难为功。”诚为发皇古义，探求新知之宝贵结晶。

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