李士懋平脉辨治高血压经验

　　案例三：脉沉躁而数诊为郁火生风

　　刘某，男，46岁。2012年11月12日初诊。 

　　高血压2年，服卡多普利控制血压在130/100mmHg。即刻血压140/98mmHg。现头晕，目花，胸闷，烦躁，寐差，他无明显不适。脉沉躁而数，舌黯红，苔白。

　　证属：郁火生风。法宜：宣透郁热，息风。方宗：升降散加味。

　　处方：僵蚕15克，蝉蜕9克，姜黄10克，大黄8克，栀子12克，连翘15克，薄荷5克，淡豆豉8克，桑叶8克，菊花10克，全蝎10克，蜈蚣10条。7剂，水煎服，每日1剂。嘱停西药。

　　11月19日复诊。药后胸闷、头晕、寐差明显好转，即刻血压130/100mmHg，药已中病，稍事加减，继服20余剂，血压归于正常，停药。

　　按：初诊因脉沉躁而数，且舌黯红苔白，故而诊为郁火生风，予升降散加味治疗。有问脉沉躁而数何以诊为郁火生风？

　　《四言举要》云：“火郁多沉。”此沉乃气机不畅，气血被束不外达而沉，躁数实为火热郁伏奔腾不宁之象。故脉沉而躁数，李士懋以其为典型之火郁脉。郁火攻冲，则有头目不清，胸闷寐差诸症。“火郁发之”，谓其祛除壅塞，展布气机，透热外达。

　　方以升降散合栀子、连翘、薄荷、淡豆豉等透解郁热，名其为“新加升降散”。是方之中尤以大黄之用耐人寻味，大黄苦寒清泄，通腑泻火，降浊推新，使在里之热下趋而解，以泻代清。又加入连、薄等风药，以风药入通于肝，助肝以散火，以利于郁热之透达。

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