热痹治验举隅

　　患者，男，38岁，2007年6月23日初诊。

　　诉：左大腿、膝关节以上肿痛10天。曾在当地诊所给予青霉素、地塞米松静滴，口服消炎痛、强的松片治疗，效果欠佳。患者平素经常冒雨、涉水劳作，且嗜酒及辛辣食物，近日又因饮白酒而致患处肿痛加重，故来诊。

　　刻诊：左膝关节、大腿前面红肿胀痛，触之灼热，屈伸不利，行走蹒跚，体温37.4℃，小便黄赤灼热，舌质紫暗，苔黄腻，脉滑数。

　　诊为热痹，证属湿热阻滞经脉关节，气血运行障碍。治宜清热除湿，化瘀蠲痹。方用四妙散合白虎加桂枝汤加味。

　　处方：石膏30克，忍冬藤15克，薏仁30克，桂枝10克，知母10克，连翘12克，防己12克，黄柏12克，桑枝15克，牛膝10克，地龙12克，威灵仙10克，赤芍10克，甘草6克。每日1剂，水煎，早晚分服。

　　二诊：服上方6剂后，患者左膝关节、大腿前面红肿胀痛及其他伴随症状明显减轻，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。效不更方，嘱再按上方8剂后，诸症全消。

　　按：本例患者平素嗜酒及辛辣食物，加之经常冒雨、涉水劳作，致使湿热阻滞经脉关节，气血运行不畅，故发此病。然湿为阴邪，热为阳邪，湿热互结，则胶着难分，缠绵难去；故方选四妙散合白虎加桂枝汤加味治之。四妙散清热利湿，为治湿热之名方；白虎加桂枝汤具有清热、通络之功。二者合用，清热除湿，通络止痛，切中湿热阻滞经脉关节，气血运行障碍之病机，另加忍冬藤、连翘加强清热解毒之力；威灵仙、地龙、赤芍、防己、桑枝活血通络，祛风除湿，镇痛。诸药合用，相得益彰，故收效满意。