郭子光辨治冠心病心绞痛经验

郭子光( 1932～) , 男, 出生于四川省荣昌县郭氏中医世家。现为成都中医药大学教授, 第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 首届“国医大师”。《伤寒论》和各家学说专家, 中医康复学科开拓者。在临床上以“病证结合”的思维方式为诊疗特点, 擅长内科诸病, 尤对心血管、血液、呼吸、神经、泌尿系统的某些疾病具有丰富的经验。

　　
郭子光教授擅长治疗心血管疾病, 尤其对冠心病心绞痛的诊治积累了丰富的临床经验。笔者有幸随郭老侍诊学习, 收益良多,中医人网站特转载介绍如下。

1　病因病机

冠心病心绞痛根据其临床表现, 可归属为“心痛”、“心痹”、“厥心痛”等。郭老师认为, 中老年冠心病患者,其脏器渐衰, 气血渐亏, 加之情绪不畅、或劳逸失度、或饮食不节、或不良嗜好等致心气耗伤。心主血脉, 气为血帅, 心气亏虚运血无力, 血行不畅, 心脉瘀滞, 不通则痛, 故心绞痛发作, 痛有定处; 心气不足, 心脉痹阻, 心失所养, 故气短、心累、心悸、失眠; 气虚是冠心病心绞痛发生的基本病理改变, 血瘀因气虚而成, 是继发病理产物; 气虚为本, 血瘀为标。冠心病心绞痛患者整个病程中心累、气短、疼痛始终存在, 故气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病机, 并贯穿冠心病心绞痛全过程。

2　治则治法

气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病机, 当以益气化瘀为其治疗原则。补已病之气, 使气旺而血行; 化瘀阻之血, 使瘀去而脉通; 通则不痛, 血行通畅, 心脉自然无恙。郭老师抓住气虚血瘀这个基本病理环节, 拟定芪葛基本方: 黄芪30～50g , 葛根20～30g , 制何首乌20～30g , 川芎15～20g , 丹参20～30g 。方中黄芪为君, 以益气而行血, “血为气之母”,用制何首乌补养精血, 使所生之气有所依附; 丹参、川芎活血化瘀, 与黄芪相伍行血活血; 葛根辛甘和散, 升散灵动, 以解心脉阴血凝聚,达到活血化瘀目的。诸药合用, 共奏益气补虚、活血化瘀之功。

3　辨证论治
郭老师以中医整体观念为指导, 根据其病机证候特点, 将心绞痛分5 型辨治, 以期更切临床实际, 针对性更强。

3. 1　单纯型

单纯型是指除气虚血瘀引起心痛外, 不存在其他脏腑与心痛相关的病症, 这是临床上最多见的一个证型。其主要表现为心悸、气短、胸闷、胸痛或其他不典型心绞痛症状。气虚偏心阳不振者, 见畏寒、面白少神、肢冷, 舌淡、苔白润, 脉沉细弱; 偏气阴虚、虚阳浮亢者, 见面红、心烦、口苦口干, 舌红、苔薄黄少津, 脉多细数。血瘀夹气郁者, 见胸紧缩感或堵塞感, 嗳气略舒, 苔无定象, 多有瘀点, 脉弦; 夹痰湿者, 则胸憋闷, 多形肥, 舌淡胖苔白滑。气虚血瘀, 偏心阳不振者, 用基本方加桂枝甘草汤温通心阳, 阳虚重者, 再加制附子15～20g ; 偏气阴虚、虚阳浮亢者, 基本方暂去黄芪, 加太子参、麦冬、苦参或黄连。夹气郁者, 加延胡索、香橼、郁金; 夹痰湿者加薤白、瓜蒌、法半夏。经上述服药3 剂其心痛不见缓解者, 为瘀滞较甚, 加失笑散、延胡索、降香。若又服3 剂其心痛缓解不明显, 或心痛较原本更甚, 或安装支架后阻塞又致心痛者, 均为瘀滞太甚, 当搜剔络脉, 酌加水蛭、全蝎或血竭之类。如大便干结, 腑气不通, 可加重心脉瘀滞, 故可加瓜蒌仁30g 。如睡眠不佳, 更损气阴, 酌加合欢皮、酸枣仁。

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