反复感冒 补元气御“贼风”

　　调补元气之法

　　调补元气之法，即培补元气和调理元气相结合的方法。培补元气在临床上常分为补气健脾充元气、补气提升培元气、气血双补健元气、调补水火养元气、脾肾同调生元气等具体治法。因为元气生于先天，系于命门，与两肾息息相关，常常借助肾脏以化生元阴元阳。因此，补元气则离不开温肾。

　　王平经常选用人参、太子参、黄芪、龙眼肉、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、补骨脂等补元温肾之药物。李东垣云：“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”因此，王平在温肾之余很注重脾胃的运化和提升，常选用焦楂曲、茯苓、白术、陈皮、砂仁、葛根、炙甘草等药物。

　　他常教导笔者：对于体虚感冒，在培补之时，调理元气的方法不可忽视，可以通过激发肝肾气化，疏通三焦，健脾升清，使所培元气能够畅行于三焦，并借助肝肾气化和脾气升清，使先后天之气相互化生，使元气上下内外通达，布散于肌肤腠理，从而真正起到抵御外邪的作用。正如张锡纯所云：“元气之上行，原由肝而敷布。”王平常选用柴胡、川芎、合欢花、茵陈、肉桂等与补益元气之药物相合以激发肝肾气化，选用葛根、升麻、荷叶等药物以助元升清。

　　同时，选用辛散解表药物与培元固本药物相合祛风散邪，加强元气在肌肤腠理的流行布散作用，这样不仅可以鼓邪外出，亦无关门留寇之弊。另外，如汗出较多者，在培元、舒达、散表之余，还当固护肌腠以敛汗，亦加强了元气对玄关的固守作用，使邪无隙可入。对此，王平常选用山茱萸、五味子、酸枣仁、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等药物来调补元气。

　　病案举例

　　李某，女，30岁，2012年4月8日初诊。

　　诉：在2010年产后受过风寒，之后明显感觉恶寒畏风，即使到了炎热夏季，亦得穿外套戴帽子，丝毫不敢吹风，更不敢开空调，稍有不慎则反复感冒。而且动辄汗出，感冒时则咳痰色白，易流清涕，头晕乏力，平时则以恶寒畏风为主，如此反反复复持续两年余，观其面色白光白，舌淡胖苔薄白，触其手尖冰冷，脉沉细弱。

　　此例患者因生产耗伤元气，而又外感风寒，外邪乘虚而入，使其元气更加耗损，而不只是一般的气虚和阳虚，元气亏损，不能化生阳气，不能激发肾脏气化，元气不足以布散肌腠。故正气难以抵御外邪，肌腠疏松，故明显畏风寒，易汗出；阳气不达四肢末端，故手指冰冷；元气不能化生清气上升，故头晕。

　　治法：因元气亏损偏于元阳的不足，治之当以培元固本、温补肾阳之法以培补元气；以健脾疏肝、辛散舒达之法以调理元气。

　　处方：黄芪30克，白术15克，党参10克，熟附片10克，细辛3克，淫羊藿10克，山茱萸10克，柴胡10克，黄芩6克，升麻10克，枳壳10克，陈皮10克，桂枝10克，防风15克，焦楂曲各15克，炙甘草6克。7剂。

　　2012年4月15日复诊：服上方后，自觉畏寒恶风感较以前减轻，饭量有所增。继服上方7剂。

　　4月22日再诊：患者可以减少衣物，畏寒恶风明显减轻，精神好转，手尖不再冰冷，舌淡红苔薄。再按上方去细辛，将熟附片、桂枝均改为6克，加干姜6克，浮小麦30克，五味子10克，当归15克，生熟地各15克。10剂。

　　2013年3月，随访知其自去年服最后10剂药后，病已痊愈。

　　体会

　　对于体虚感冒反复发作者，常可从元气亏损的角度来考虑，元气亏损，则难以激发和促进大气之升腾，胸中大气就难以振奋卫气，卫气也就难以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，则易被外邪时时侵犯；元气亏虚，不能促进气血阴阳的化生，不能激发脏腑的气化，不能布散周身抵御外邪。而元气的亏损常常有元阴元阳亏虚不同的偏重，当明辨之。

　　对于壮年之人，亦不可忽视痰湿瘀血等阻滞三焦，由于阻滞元气不能通达内外，不能敷布肌腠，故而给虚邪贼风可乘之机。治疗此类体虚感冒，当灵活结合培补元气和调理元气之法：注重肾脏气化，肝脏敷布，脾胃升降，使元气补中有行；注重三焦的通达，表邪的辛散，使行中有散；注重脏腑肌腠气阴的柔敛，使散中有收。如此补调相结合之法，才能使元气鼓邪外出，亦无关门留寇之弊。

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