熊继柏治疗急症身如虫行案、高热并发斑疹、黑汗案

　　作为湖南中医药大学“熊继柏学术思想与临证经验研究小组”课题组的组长，笔者与熊继柏教授交往多年。他的言传身教加深了笔者对中医的理解。本文试图以熊继柏临证的诸多医案为依据，展示真实确切的中医疗效。

　　治疑难病也治急症

　　人们常说中医是慢郎中，甚至许多中医也以“中医治本，要慢慢调理”来自居，当治疗效果不好时，不去追究辨证是否准确、处方用药是否得当，反而觉得理所当然。但笔者通过学习熊继柏的许多医案发现：只要辨证准确，用药恰当，中医未必就是慢郎中。

　　因此，我们不但要用实例向人民群众宣传普及中医不是慢郎中、中医可以治疗急性病、危重病，更重要的是我们自己不能以慢郎中自居，要不断研究探讨中医学术，要敢于追求快速疗效。

　　疑难病：身如虫行案

　　陈某，男，75岁，门诊病例。

　　2003年9月7日初诊：患者诉全身皮肤瘙痒1年。近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐。更有甚者，一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般，时在上肢，时在下肢，时于胸腹、背部，时或及头面部，然总以四肢发作为甚。夜间亦发，夜寐不安。由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此总要脱衣服查找，但从未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其他虫类。患者一再诉说，此种虫行感受比一身瘙痒更为痛苦。

　　刻诊：一身并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。询及四肢畏冷，并觉四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑，脉细缓。

　　辨证：气虚皮水证。

　　治法：益气通阳化水。

　　主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。

　　处方：黄芪40克，汉防己10克，茯苓皮30克，桂枝6克，防风10克，赤芍10克，甘草6克。7剂，水煎服。

　　2003年9月14日：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。舌脉如前。仍拟原方再进。

　　处方：黄芪40克，汉防己8克，茯苓30克，桂枝4克，防风10克，赤芍10克，甘草6克。10剂，水煎服。

　　2003年9月24日三诊：诉上症大减，近3日来，虫行感仅偶有发作，且感觉轻微。双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但身痒未除。舌苔薄白，脉细。再拟原方加减，以巩固疗效。

　　处方：黄芪30克，汉防己6克，茯苓30克，桂枝3克，防风10克，赤芍10克，刺蒺藜15克，乌梢蛇15克，甘草6克。10剂，水煎服。

　　按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，……其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”

　　可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。

　　急症：高热并发斑疹案

　　屈某，女，19岁，学生，门诊病例。

　　2005年11月2日初诊：诉高热40余日。每日热势均高达40℃，全身发斑疹，在省级某医院治疗40余日，高热、斑疹均未减退，医院诊断尚无确切结论。

　　刻诊：患者身热如火，一身遍布红紫色斑疹，大者成块，小者如粟状，伴有鼻衄、齿衄，口渴欲饮冷，口中苦，舌红苔黄，脉滑数有力。

　　辨证：热邪炽盛，气血两燔。

　　治法：清热泻火，凉血解毒。

　　主方：清瘟败毒饮。

　　处方： 生石膏30克，生地15克，水牛角30克，炒栀子10克，连翘15克，黄连4克，黄芩10克，知母15克，桔梗6克，赤芍10克，玄参10克，丹皮10克，淡竹叶10克，白茅根15克，甘草6克，羚羊角6克。10剂，水煎服。

　　2005年11月12日二诊：诉服药至第5剂，高热渐退，服至第10剂，高热已基本消退，全身斑疹已明显减少，鼻衄、齿衄已止。望舌色，仍质红苔黄，脉仍滑数。处以原方加减再进。

　　处方： 生石膏30克，生地15克，水牛角30克，炒栀子10克，连翘10克，黄连3克，黄芩10克，知母10克，赤芍10克，玄参10克，丹皮10克，淡竹叶10克，大青叶10克，紫草10克，甘草6克。7剂，水煎服。

　　2005年11月19日三诊：患者发热全退，斑疹全消，尚感口渴、疲乏，手足心微热，舌苔薄黄，脉转细数。此乃余热未清，改拟竹叶石膏汤以尽之。

　　处方：人参须10克，麦冬30克，淡竹叶10克，天花粉10克，生石膏15克，丹皮10克，地骨皮10克，甘草6克。10剂，水煎服。

　　按：本案患者高热口渴并发斑疹，又见齿衄、鼻衄，是热邪既炽气分，又伤营血。余师愚《疫证条辨》云：“若热至遍体炎炎，……而疹自透，……宜清瘟败毒饮增石膏、丹皮、芩连。”本案之治，其信然矣！

　　辨证论治不可丢

　　从《黄帝内经》到《伤寒论》，历代医家无不强调辨证论治，因此，评价中医临证本领之高低，也主要取决于辨证论治之水平。如岳美中所说：“最上等的医生，辨证分析，准确细微，论治方药，贴切对病。”至于如何辨证论治，在熊继柏的诸多医案中，我们也许能找到答案。

　　熊继柏认为辨证准确的前提是要全面仔细的诊查患者，获得详实的第一手资料，然后才能针对性运用辨证方法（如八纲、脏腑、经络、气血津液、六经、卫气营血、三焦辨证等），重点辨清病性和病位。

　　最后的关键在于论治，要根据辨证结果，确立针对性的治法，选定合适的处方，权衡用药，做到“因证制方”、“方证合拍”。如果选方不准，即使辨证比较准确，而方证不符，仍然不能取得好的疗效。

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