“治病求本”临床验案分析：失眠

　　治病之本  求病之由

　　“必伏其所主，而先其所因”出自《素问·至真要大论》：“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”其为《黄帝内经》治病求本思想精华所在。任何疾病的产生，必有其根本的原因、病机变化，也有其关键所在，如能紧紧抓住致病根本，遵循“谨守病机，各司其属”，则能达到《灵枢·九针十二原》所言：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”

　　临证所见疾病证候表现复杂多变，主次真伪表现多端，怎样才能在纷杂多变的症候中抓住根本，求得其致病之因及治病要领？张仲景在《伤寒论》中说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

　　“逆”即是致病之本，亦是致病之因，张景岳在《景岳全书·求本论》提出：“起病之因，便是病本。”并理解《内经》“必伏其所主，而先其所因”为“必伏所主者，制病之本，先其所因者，求病之由也。”

　　周慎斋则以标本论证治病应求其所以然，在《周慎斋医学全书》指出“病有标本，多有本病不现而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证即医一证，必然有失。唯见一证，而能求其证之所以然，则本可识矣。”

　　明末医家王应震更是强调临证时应注意：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生勿耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。行医不知气，治法从何据，堪笑道中人，未到知音处。”

　　当今疾病谱在不断变化，今人古人体质也不同，还有治病时医者往往受中西两种思维的交错影响，因而，临床疗效很难到达《难经·十三难》所言：“上工者十全九”。

　　这恐怕与临证时四诊不全、标本不清、以西套中，没有抓住致病之本，亦即致病之因有关。因此，临证时应遵循《内经》“必伏其所主，而先其所因”治病求本思想，不为表象所迷惑，仔细推究考证病源，求得其致病本（因）。

　　如此，临证才能“谨守病机，各司其属，……疏其血气，令其条达，而致和平。”笔者以此理论为指导，临证所治颇有心得，现列典型案例与读者共享。

　　病案 

　　王某，女，63岁，退休职工，2013年8月13日初诊。

　　主诉：失眠、乏力2月。2月前患者因家庭矛盾导致失眠，开始尚能睡1~2小时，近1月整夜失眠，白天亦不瞌睡，伴乏力、精神萎靡，不时烦躁，饮食尚可，小便正常，大便偏稀，日常生活严重紊乱。

　　既往身体尚可，无“高血压”、“糖尿病”等，曾在多家医院诊治，给予多种安眠药对症处理，虽有效果，但患者认为会产生依赖，因而自行停药，并求助于中医。众医均以“酸枣仁汤”或“柴胡桂枝龙骨牡蛎汤”等加减，但均无片刻疗效。

　　刻诊：面色偏白，精神不振，少气懒言，整夜失眠，不时烦躁，自诉夜间脊背部有凉风感，下肢发凉，饮食可，小便正常，大便偏稀。舌淡、苔薄白舌下脉络瘀血，脉弦细而沉。

　　病属“失眠”、“不寐”，证属：阳气不足、不能入阴，阴阳失调，神气不安。

　　处方：制附片10克（先煎），细辛6克，炒白术15克，清半夏15克，茯神15克，川芎20克，牛膝20克，焦栀子15克，白芷15克，石菖蒲15克，丹参20克，威灵仙15克，蔓荆子20克，荆芥20克，豆豉10克，首乌藤30克，炙甘草6克，大枣6克。

　　7剂，水煎服，每日两次，早服三分之一，临睡前1小时服余药。

　　二诊：诉服中药3剂后，夜间由整夜不睡变为每夜能睡3小时，且精神好转，但脊背部仍感凉风。用药起效，效不更方，上方加羌活20克引阳入督，继用7剂。

　　三诊：继续服用7剂后每夜睡眠变为5小时，精神体力均好转，背部发凉消失，大便已成型，药已中病，上方减量继用7剂以善后，后电话告知睡眠基本正常。

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