吕仁和教授治疗隐匿性肾小球肾炎经验

隐匿性肾小球肾炎是一组临床上常见的肾小球疾病，患者临床表现少，大多数患者仅表现为无症状性血尿、无症状性蛋白尿或两者并见，一般以一种表现为突出。对隐匿性肾小球肾炎的预后判断主要取决于病理形态学的诊断，然而仍有5%～15%的患者在肾穿刺病理检查后因肾组织基本正常而难下定论。因此，早期诊断及治疗对于隐匿性肾小球肾炎患者有着重要意义。

吕仁和教授是我国著名的肾病专家，在40余年的临床实践中吕老积累了丰富的治疗隐匿性肾小球肾炎经验，根据隐匿性肾炎发展的不同阶段，分三期论治，各期均有所侧重，笔者伺诊吕老4年，总结其经验，具体介绍如下：

一、三期论治

1.虚损期：此期为隐匿性肾小球肾炎的初期，患者临床表现不明显，仅以尿检中发现潜血或少量蛋白或二者并见为主诉就诊，治疗上强调病因治疗。

隐匿性肾小球肾炎是由患者肾元亏虚，感受风湿热邪气所致。风邪为六淫病邪的主要致病因素，其余诸邪多依附于风而侵袭人体，所以风邪常为外邪治病的先导。故在本期的治疗中，吕老强调以祛风、散风、灭风为主。根据患者的不同体质及四时气候的变化影响，临床可以表现为风热化毒伤肾，风湿化毒伤肾，风火化毒伤肾，治疗以散风解毒，祛风清热，活血灭风为法，重用清热解毒药物。吕老此期选方多用四妙丸、三仁汤加清热解毒，祛风化湿的药物。此期常用黄柏、薏苡仁、苍术、川牛膝、当归、川芎、荆芥、防风、蝉衣、银花、连翘、白花蛇舌草、猪苓等药物。

2.虚劳期：此期为隐匿性肾小球肾炎的中期，患者可仍无临床表现，或仅表现为偶有疲乏无力、腰腿酸软等，实验室检查除尿检中有潜血和（或）蛋白外，肾功能可稍有减退，此期治疗强调保护肾脏，通活冲任督带诸脉。

隐匿性肾小球肾炎发展到中期多数患者会出现多脏虚损，临床上多见肝肾亏虚、脾肾亏虚、肺肾亏虚、肺脾肾亏虚或气阴两虚，其中以肾脏亏虚为主，故而此期治疗重点在于保护肾脏，防止肾脏功能进一步减退。冲脉、任脉、督脉、带脉之间相互沟通联系，而且冲脉、带脉和足少阴肾经相联系，故而四脉与肾脏紧密联系，通活四脉有利于隐匿性肾小球肾炎的治疗。此期选方多用二至丸合水陆二仙胶、六味地黄丸、左归丸、右归丸加活血化瘀的药物。此期常用旱莲草、女贞子、熟地、山药、枸杞子、川牛膝、山茱萸、泽泻、茯苓、丹参、桃仁、红花、水蛭、地龙、蜈蚣等药物。

3.虚衰期：此期为隐匿性肾小球肾炎的晚期，患者一般肾功能均有中到重度的损害，并且随着病情进展，五脏虚损俱现，而五脏之中，尤以心脏为重。因此，此期除保护肾脏功能外，还要重点保护心脏。

隐匿性肾小球肾炎发展到后期阶段，患者临床表现较前两期重，一般出现腰酸腰痛，腰膝酸软，神疲乏力，或有恶心，面色晦暗等表现，实验室检查肾功能中度以上受损，肾脏虚衰日久则五脏俱虚，其中尤以心脏虚衰临床表现严重，此期临床多见心肾两虚，心肺肾俱虚，心脾肾俱虚，治疗上此期除强调继续保护肾脏功能外，还要重点保护心脏功能，维持患者生命体征。此期用药多在虚劳期基础上加用太子参，五味子，麦冬，丹参，车前子，泽泻，泽兰等具有益气养阴，活血利水功用的药物。此期交待患者一定要饮食节制，避免劳累，以防病情加重。

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