王立忠辨内伤发热验案

　　河南省中医院王立忠教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床、教学工作40余年，对于各种发热的治疗效如桴鼓。笔者有幸从师，现将其治疗内伤发热的典型病案采撷一二，与同道分享。

　　痰火郁肺发热

　　患者桑某，女，49岁，2013年11月6日初诊。

　　主诉：低热3月余。

　　现病史：患者3月前行乳腺癌术后放化疗，后开始出现低热伴咳嗽、咳少量白黏痰，咽部不爽，每日于晚饭后发冷，体温升高约37.2℃，于某综合医院住院治疗半月余，行各项检查并排查结核无异常发现，予抗感染药物治疗症状无改善，遂来诊。患者舌质红，苔白厚腻，脉弦细，纳差，睡眠欠佳，二便调。既往有焦虑症3年余。

　　诊断：发热。

　　辨证：痰火郁肺。

　　治法：和解退热，清肺化痰。

　　方药：柴胡12克，黄芩10克，杏仁10克，百部10克，桔梗10克，前胡10克，牛蒡子9克，连翘15克，地龙12克，知母10克，川贝母10克，炙紫菀12克，款冬花12克，瓜蒌10克，白花蛇舌草20克，甘草8克。

　　7剂，水煎服，日1剂，早晚分两次温服。

　　11月12日复诊，服药后患者发热好转，最高体温37.0℃，咳嗽减轻，仍有少量白痰，口干，纳眠欠佳，舌质红，苔白，脉弦细。守上方继服加北沙参20克。7剂，水煎服，日1剂，早晚分两次温服。随访患者诸症好转。

　　按：患者平素易焦虑，加之乳腺癌术后放化疗，考虑情志抑郁，肝气不舒，郁而化火导致发热，因此首味药应用柴胡疏肝解郁，发散郁火。患者除低热外，咳嗽、咳白黏痰，考虑为放化疗损伤肺络，痰热郁肺有关，应用黄芩、连翘、知母、百部清肺泻火，前胡、紫菀、冬花止咳化痰，桔梗、牛蒡子化痰利咽，杏仁、瓜蒌、白花蛇舌草润肺化痰，清热散结。

　　患者服后发热明显减轻，仍有咳嗽，口干，考虑久咳伤阴，加用北沙参益气润肺养阴。针对病因病机，辨证施治，故疗效显著。因此思虑周全对疗效起着至关重要的作用，思维不能局限于患者表面症状。

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