王立忠辨内伤发热验案

　　少阳枢机不利发热

　　杨某，女，13岁，于2013年10月22日初诊。

　　主诉：间断低热半年余。

　　现病史：间断低热半年。患者体温37.6℃左右，伴头沉头痛，日轻夜重，口苦咽干，四肢无力，时冷时热，舌红苔白腻，脉弦细而滑。

　　诊断：低热。

　　辨证：少阳枢机不利，夹痰浊上扰清窍。

　　治法：和解少阳，升散风热，燥湿蕴脾。清震汤合秦艽鳖甲汤加减。

　　方药：苍术10克，荷叶10克，升麻3克，柴胡10克，黄芩9克，法半夏10克，知母10克，地骨皮10克，秦艽10克，桔梗8克，鳖甲9克，甘草6克，大枣4枚，生姜2片。

　　7剂，水煎服，日1剂，早晚分两次温服。

　　11月5日二诊：服上药后头痛已除，发热减轻，精神较前好转，舌红苔稍腻，脉弦细。守上方去苍术、荷叶、升麻，加太子参12克。继服7剂。

　　11月25日复诊：发热已除，近日因情绪激动引起头痛、纳差，舌淡红苔薄白而腻，脉弦细而滑。此为肝郁化热上扰清窍，肝气犯胃，胃失和降，治宜清肝和胃。

　　方药：桑叶10克，菊花10克，薄荷9克，蔓荆子10克，生白芍10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓12克，建曲10克，决明子12克，炒莱菔子10克，连翘10克，甘草6克。

　　7剂，水煎服，日1剂，早晚分两次温服。

　　后随访诸症好转。

　　按：患者长期低热，据舌、脉、症状为邪犯少阳，少阳枢机不利。少阳为枢，主开合，它既是病邪由表及里、病情转变的一道门户，病变由重转轻出入的枢纽，也是调节情志的场所。

　　头沉头痛，苔白腻为夹痰浊上扰清窍所致，亦可导致发热缠绵难愈。秦艽鳖甲汤合小柴胡汤养阴透热、和解少阳;清震汤升散风热，化浊清窍，故服后发热、头痛均明显减轻。

　　患者后因情绪波动，肝郁化火上扰清窍，肝气犯胃，胃失和降，故出现头痛、纳差，治疗以清肝和胃之法。故认准患者的发病病机及准确辨证是取得良效的关键。

　　总之，发热是临床常见的一种病症，可分为外感发热及内伤发热，但许多疾病均可导致内伤发热；因其病因病机复杂，症状表现各异，常令临床医生束手无策。王立忠通过多年临床经验积累，将其治疗内伤发热的经验概括总结为发热辨治八法。主要为：清热化痰、润肺止咳法；寒温并用、和解少阳法；清热解毒、凉血养阴法；清热解毒、疏风散邪法；凉肝熄风、清热解痉法；清营解毒、透热养阴法；调理肝脾、升阳散火法；健脾益气、甘温除热法等。临床需明辨寒热虚实，针对不同病机发病特点辨证施治，遣方用药，方获良效。

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