孔光一治疗胃脘痛经验

3 病案举例www.tcmer.com 中 医人网 编辑整理

韩某, 女, 53 岁。2008 年9 月2 日初诊。主诉: 胃脘胀痛月余。现病史: 患者自诉患慢性结肠炎20 余年, 每日排便数次, 曾于当地接受中西医结合治疗, 但效果欠佳。上月泄泻加重, 医院诊断为肠道霉菌感染, 予抗生素治疗, 期间出现胃胀痛, 嗳气, 反酸。现症: 胃痛, 嗳气, 反酸, 便溏( 日行4~ 5 次) , 腰酸, 右脉沉弦, 舌淡苔白腻, 月经3 个月未行。诊断: 痞满, 胃痛( 寒热互结, 中虚气滞) 。辨证: 泄泻多因脾失健运,气机失调, 湿浊中阻, 下迫大肠而起。患者患结肠炎多年, 日泻数次, 故其脾胃早有内伤。加之炎夏天气,多湿多热, 细菌容易滋生, 饮食稍有不洁, 就如火上浇油, 更伤脾胃。抗生素之杀菌消炎力强, 对消化道的刺激性也大, 平人服之或感痞满纳呆, 药停即能恢复,但脾胃素虚之人服之, 常可损伤脾胃, 脾胃虚弱, 纳食不运, 久则嗳气反酸, 中焦气滞不通则见痞满, 久病入络则发为胃痛。治法: 辛开苦降, 活血养血。

处方: 半夏10 g, 陈皮8 g, 黄芩10 g, 黄连5 g, 藿香10 g, 砂仁（ 后下) 6 g, 白术10 g, 茯苓15 g, 党参5 g, 厚朴10 g,干姜3 g, 吴茱萸3 g, 杜仲10 g, 丹参20 g, 赤芍10 g,甘草5 g。7 剂。2 诊( 2008 年9 月9 日) : 胃痛减, 仍胀, 大便成形( 日3 次) , 嗳气吐酸少, 恶心, 胁微胀, 舌淡苔薄。上方去藿香, 加青皮6 g, 柴胡10 g, 厚朴加至15 g, 党参加至6 g, 陈皮减为6 g。7 剂。3 诊( 2009年9 月16 日) : 胃胀痛止, 大便成形( 日2 次) , 嗳气吐酸除, 无恶心, 胁胀消, 舌淡红, 苔薄。上方继服10 剂。www.tcmer.com 中 医 人网  编辑整理

按: 临床上导致胃痛的病因虽多, 但疼痛多是气机阻塞不通所致, 当然也有因虚致痛者。本案患者致痛之病因尤多, 病情虚实夹杂, 但其治总不离调理气机, 使其畅通。方用半夏泻心汤合丹参饮加减, 药用半夏、陈皮散结除痞, 降逆止痛; 黄芩、黄连苦寒燥湿,兼清里热; 藿香、砂仁芳香化湿, 理气止痛; 白术、茯苓、党参益气健脾, 厚朴行气消胀止痛, 与党参相配,行中有补; 干姜、吴茱萸辛温, 散寒止痛, 又吴茱萸配黄连为左金丸, 能降逆制酸; 患者腰酸, 恐久病入肾,加杜仲固肾壮腰; 又久病入络, 加丹参、赤芍活血养血, 活络止痛, 甘草和中兼和诸药。2 诊: 胃痛减, 大便成形, 舌苔转薄, 是气机稍通, 湿浊渐化之象, 故去温燥之藿香, 防过用化热伤津; 又见恶心, 胁胀, 疑病入少阳, 故减陈皮之量, 加柴胡、青皮以疏肝理气; 腹胀未消, 故增党参、厚朴之量, 以加强补气行气之功。3 诊: 胃胀痛止, 大便成形, 无恶心及胁胀, 病情稳定,故守上方以巩固疗效。www.tcmer.com 中 医人网  编 辑整理

临床上痞满胃痛之病因尽管错综复杂, 但总不离气机之升降失调, 所以调理气机, 使其有序是本案成功之关键。脾主升多寒, 故用药宜辛开, 半夏、干姜之属; 又胃主降多热, 故用药宜苦降, 黄芩、黄连之属, 顺其性则气机不乱, 脾胃得和, 升降有序。又瘀血系导致气血不通、脉络痉急的病理产物, 血瘀日久又能影响新血之生成, 使病情虚实挟杂, 故在调理气机之基础上加入丹参活血养血[ 6] , 使全方寒热、升降、虚实并调, 颇为稳妥、周全。www.tcmer.com 中 医人网 编辑整理

参考文献:
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[ 2] 清程国彭. 医学心悟[M] . 北京: 人民卫生出版社, 200》: 1》7.
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[ 4] 清陈念祖. 时方歌括[M] . 福建: 福建科学技术出版社,1984: 93.
[ 5] 明李时珍. 本草纲目[M] . 上海: 上海科学技术出版社,1993.
[ 6] 邓惠英. 丹参及其有效成份的药理研究概况[ J] . 现代医药卫生, 2007, 23( 12) : 1812-1813.

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