孔光一诊治小儿外感咳嗽

3 病案举例

例1.患儿，女，3 岁，2008 年9 月8 日初诊。发热1 周，体温最高达39.6℃，咳嗽，恶吐，头痛，腹痛，便稀，少汗，根薄腻，脉弦数，曾静脉滴注阿奇霉素5 天。处方：金银花10 g，连翘15 g，桔梗10 g，僵蚕10 g，黄芩10 g，前胡10 g，苏梗10 g，黄连3 g，甘草5 g，神曲15 g，板蓝根10 g，半夏6 g，荆芥穗8 g，赤芍10 g， 柴胡8 g，麦冬15 g， 陈皮4 g。5剂，水煎服。

2008 年9 月12 日复诊，药后热退显效，咳减，便畅，矢气多。原方去荆芥穗、板蓝根，加炒山栀5 g、厚朴6 g，继服5 剂。www.tcmer.com 中 医 人网 编辑整理

2008 年9 月16 日三诊， 热未起， 咳少， 便略干，食可。去神曲，加玄参8 g、山栀6 g，水煎服，嘱服5 剂。www.tcmer.com 中 医 人网 编辑整理

按：此童高热反复1 周，咳嗽，吐利，是表邪不解，内犯脾胃，需肺胃同治，兼调少阳枢机以利热外解。初诊宣上透表，兼和脾胃，药用成人之量，以其热势正张也。银花、连翘解热透表，辅以荆芥穗更见其功；前胡、桔梗、僵蚕宣肺利咽止咳而通应皮毛亦助表解，内合赤芍、板蓝根而致清热解毒之用。苏梗、黄连取连苏饮之义，合以半夏、甘草、陈皮、神曲可和肠胃以治吐利，取麦冬之清润以滋胃阴顾肺体可防高热伤津。热起反复以柴胡、黄芩责求少阳而宣其郁热而助透达，取“体若燔炭，汗出而散”“郁火发之”之义。如此表里兼顾，清里和中、宣上透表并行不悖，病之来去，自可洞晓也。二诊去荆芥穗以防辛温过用， 热退邪解去板蓝根而增入山栀、厚朴，意在调脾以泻其内羁之热。三诊加玄参取高热之后护阴之义，且有清热解毒之功，协山栀通便泻热，可防热势复起。

例2.患儿，女，4 岁2008 年12 月15 日初诊。咽红，易感，咳嗽，发热。颌下淋巴结节累累，食不振，便不畅，舌中后黄腻，右脉弦滑浮。处方：柴胡8 g，前胡8 g，桔梗8 g，黄芩8 g，僵蚕8 g，连翘8 g，银花5 g，苏子4 g，苏梗4 g，赤芍8 g，玄参10 g，川贝4 g，神曲15 g，陈皮4 g，牛蒡子8 g，茅根10 g，甘草4 g，麦冬15 g，半夏6 g。嘱服5 剂，1 剂药煮好分3 份，服一天半。

2008 年12 月22 日二诊： 发热已退， 鼻音减轻，流涕，脐周痛，便干。原方去神曲、牛蒡子、茅根，加白术5 g，莱菔子4 g，板蓝根8 g，玄参15 g，继服5 剂。www.tcmer.com 中 医 人网 编辑整理

按：此例幼童反复感冒，咳嗽，扁体发炎，颌下及颈部结节累累，乃邪伏少阳，郁热久矣！热郁于内，三焦气机失疏，则易招致外邪侵犯。初诊宣肺调中，疏调三焦。前胡、柴胡并用从肺与少阳一同宣疏，合桔梗、僵蚕、苏子、苏梗、半夏可宣肺利咽开在上之郁闭， 并之川贝化痰散结以助驱邪清热； 麦冬以滋肺胃，协黄芩、连翘、银花、牛蒡子清透上焦之郁热，并赤芍、玄参可利咽解毒清热；合茅根清利里热而达标本表里之治。神曲、陈皮、甘草和中开胃，助上下宣通。此治正是考虑肺与少阳之关系而协治共调。二诊去神曲、牛蒡、茅根加白术、莱菔子。

上一页  [1] [2]