林兰治疗糖尿病经验：三型辨证治糖尿病

　　“益气养阴”为主要治则

　　林兰认为，气阴两虚系指机体的元气和真阴不足，既有肺、脾、肾三脏元气亏虚之证，又有五脏阴液内耗之候。同时，由于在糖尿病“三型辨证”中，“气阴两虚型”在三型中所占比例最高，故确定该型为糖尿病的基本证型。

　　由此，她着手对益气养阴治则及其方药进行临床与基础研究。通过4个医疗中心406例2型糖尿病患者的临床观察表明：益气养阴方药降糖总有效率为76.54％，其中气阴两虚型为81.38％、阴虚热盛型为65.45％、阴阳两虚型为63.33％。接着她对其中的190例进行后续研究，连续追访3年，最终证实中药降糖作用恒定而确切。

　　林兰研制的益气养阴的“降糖甲片”，为国内第一个防治糖尿病的中药新药。研究发现益气药能加强胰岛素的分泌，养阴药能降低胰高血糖素分泌，体现了中医辨证论治的科学性和优势所在。

　　病案举例

　　马某，女，45岁。

　　主诉：口渴多饮、多食、乏力4年。患者在某医院确诊为2型糖尿病，予二甲双胍250mg，3次/日。开始血糖控制尚可，3年后血糖逐渐上升，加用优降糖2.5mg，3次/日，血糖控制仍不理想，遂求治中医。患者近1年来自感倦怠乏力、气短懒言、胸闷憋气，剧烈活动后尤甚，伴心悸失眠、口干欲饮、腰酸腿软、肢体麻木、腹胀便溏、夜尿频繁。舌淡红，苔薄，脉沉细。既往体健，否认糖尿病家族史。查体：P76次/分，BP120/80mmHg，BMI 26Kg/m2。

　　理化检查：空腹血糖（FBS）11.0mmol/L，餐后血糖（PBS）13.9mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8％；血清C肽（C-P）5.3ng/ml，血浆胰岛素（INS）25mu/ml；TG2.8mmol/L，TC7.4mmol/L，HDL0.90mmol/L，LDL4.21mmol/L。心电图示电轴右偏；心脏彩超提示左心室舒张功能降低；尿微量白蛋白220mg/24h。

　　中医诊断：消渴病，证属气阴两虚兼夹痰湿。

　　治则：益气养阴，补益脾肾。以异功散合麦味地黄汤加减。

　　组方：党参、炒白术、茯苓、山药、陈皮、砂仁、丹皮、泽泻、熟地、山茱萸、炙甘草、生黄芪、麦冬、五味子。（剂量从略）水煎服，每日两次。

　　连服14剂，诸症得到改善。间断服汤药半年后，改以益气养阴、补益肝肾的中成药糖微康胶囊（林兰研制）长期服用。随访，患者血糖控制满意，心情舒畅，病情稳定。

　　按：患者罹患消渴病经久不愈，伤及脾肾。脾主运化，主肌肉，其华在唇。脾虚则气血精微生化不足，而见面色苍白少华，乏力倦怠，气短懒言，肢体麻木；脾运不健，痰湿中阻，气机不畅而胸闷憋气；运化失司而腹胀便溏。肾藏真阴，真阴不足，水不上承，则口干欲饮；水火不济，心肾不交则心悸失眠。腰为肾之府，肾主骨生髓。肾阴亏虚，骨髓不充则腰酸腿软；肾虚开阖失司，则夜尿频数。舌脉均为虚象。

　　方中以党参、炒白术、茯苓益气健脾为主药；熟地滋肾填精，山药补益脾阴而固精为辅药；生黄芪味甘性温，大补脾气，山茱萸、五味子甘酸敛阴，麦冬甘寒养心阴；四药相伍，益气养阴，共为佐药；陈皮、砂仁理气宽中，使诸药补而不滞；丹皮、泽泻清泻相火，甘草调和诸药，共为使药。如腹胀、腹泻甚者，可加大腹皮、白扁豆、广木香以加强健脾理气之功。

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