聂惠民柴胡解郁化顽疾

　　聂惠民，女，79岁，教授，北京中医药大学中医临床基础博士生导师，中医内科学博士生导师。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。曾任北京中医药大学伤寒论教研室主任，中华中医药学会仲景学说分会副主任兼秘书长。现仍承担北京市中医药薪火传承“3+3”工程聂惠民名医传承工作站、国家中医药管理局聂惠民名医传承研究室工作。

　　北京中医药大学教授聂惠民，潜心研究《伤寒论》数十载，认为《伤寒论》不仅是伤寒杂病共论之专著，更是一部广辨疑难杂病的专著。她认为六经辨证与八纲辨证的关系是相辅相承的，六经为经，八纲为纬，六经为纵，八纲为横，临床辨治当六经与八纲相结合。

　　而且，六经辨证要落实在脏腑经络和气血津液层面上。六经辨证不仅贯穿着阴阳、表里、寒热、虚实等内容，而且也涵盖了心肺、脾胃、肝胆、肾膀胱等脏腑疾病的辨治规律，可以广泛指导临床各科诊治疾病。笔者现仅将其运用解郁法治疗疑难杂病的经验介绍如下。

　　很多病种涉及“郁”

　　“郁”，即闭结、凝滞、滞而不通、抑遏也。郁证有广义与狭义之分。狭义的郁证，则主要指由情志不舒，气郁不伸而引起的性情抑郁，情绪不宁，悲伤善哭，胸胁胀痛，咽中如有异物梗阻等多种复杂症状。广义的郁证，泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和，从而导致气、血、痰、火、湿、食等病理产物的滞塞和郁结。故临床中很多疑难杂症都可从郁论治。

　　聂惠民认为，从《伤寒杂病论》来看，致郁原因有二：一则由于外邪侵入少阳，居于半表半里，少阳属胆，与肝相表里，邪入则肝胆受病，脏腑气机不和故因病而成肝胆气郁。二则因情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和而致郁证。由此，也就推导出了郁证的治疗。

　　《素问·六元正纪大论篇》指出：“木郁达之”，《证治汇补·郁证》提出:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”因此，疏畅气机是治郁的总原则。 

　　抓小柴胡主证治郁

　　临床上，聂惠民运用解郁法治疗多种情志类疾病和心血管系统疾病，如慢性疲劳综合症、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、失眠、高脂血症、冠心病、肺心病等疗效颇佳。所选之方据证而定，但其中多以小柴胡汤为解郁基础方。

　　小柴胡汤主要用于少阳病证。《伤寒论》曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”又曰:“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”可见脉弦细、口苦、咽干、目眩是少阳病的主要脉证。此乃邪客少阳，病在半表半里，正邪相争，胆火郁遏，枢机不利而致，除上述证候之外，尚见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等，合称“柴胡八证”，表现出一派胆热气郁之候。

　　又因病常常影响三焦气机不和，故见证众多，如“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳”等，兼证虽多，临床辨证只须抓住往来寒热，胸胁苦满，喜呕不欲食等一二个主证，即可遣方用药，故论中指明“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

　　小柴胡汤虽为和解少阳、疏利肝胆、通达表里而设，但其解郁利气，调达升降之机有良好的效果。此外，小柴胡汤还具有通达三焦之功能。人体只要枢机利，道路通，陈菀能去，津血能生，病邪可祛，诸症可除。以下笔者将借病案简要说明。

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