麻杏苡甘汤加味治湿热身痛案

　　花金方是河北中医学院教授，主任医师，从事中医教学临床工作近50年，有着丰富的临床经验，善于运用经方治疗中医内科、妇科疑难杂症，收效颇佳。笔者现将其以麻杏苡甘汤加味治愈湿热身痛验案介绍于下。

　　冯某，女，32岁，2013年3月25日初诊。

　　患者周身疼痛3年，尤以后背拘急为重，严重时牵带肩肘不可屈伸，关节肌肉疼痛遇寒加重。曾于某综合医院查类风湿因子阴性，给予非甾体类解热镇痛药，初服可缓解，常服效已不显。来诊时舌质红，苔白腻，脉弦濡数。

　　辨证：湿热阻闭，经脉不通。予麻杏苡甘汤加味为治。

　　处方：麻黄6克，炒杏仁10克，薏仁30克，生甘草10克，地龙15克，秦艽10克，威灵仙30克，海风藤20克，黄连10克。7剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊：患者云服药后微微汗出，汗后诸症减轻，于前方加姜黄10克，鸡血藤30克。后又在二诊方基础上加减服用10余剂，获愈。

　　按：《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”该患者每日晨起骑电动车上班，又经常贪凉饮冷，造成周身疼痛，遇冷加重，理当辨为寒痹，然何以辨为湿热痹？花金方认为痹者，关节经络不通而痛者也。该案患者脉弦而濡数，弦为气滞，濡为湿盛，数主乎热，结合其舌红苔白腻，故辨证为湿热痹阻。湿邪夹杂火热之邪，循经而游走，上下致痛，此案始为寒湿邪气内侵，久而化热，湿热痹阻阳气，阳气不外达，故而关节遇冷则痛。

　　花金方认为湿热身痛者有湿热蕴于肌表和湿热侵淫经脉之别，湿热蕴于肌表者，每易为外邪引发，外邪触动肌表之湿而内外合邪，使肌表卫阳之行滞涩，不能温煦则表现为沉重而恶寒喜暖；湿热侵淫经脉，导致气血阻遏，湿热化风则易有口噤、拘急等症。

　　此患既有湿热侵淫经脉之源，又有湿热在表而阳郁之征，故而治之以麻杏苡甘汤加味，其中以麻黄辛温发阳，散邪除湿,杏仁宣肺卫之表,充卫通阳,苡仁除湿驱风,兼能运脾化湿，三药发其阳气，通散肌表之湿。俾使营卫壅塞一去，则阳气易通。

　　再佐以地龙、秦艽、海风藤、黄连等品，实乃取薛生白《湿热病篇》：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”之意。以两相配伍，则使湿热之势得减，然二诊余邪未清，故守方加二味养血活血之品，终获疗效。