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张磊:临证遣方三原则

  • 文章导读:

    张磊主任医师

      张磊为全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他熟读经典,博采众方,虽至耄耋之年,仍能脱口背诵方歌数百首,临证遣方用药更是巧中有巧,妙中有妙。笔者有幸拜张磊为师,现就其遣方经验三原则探析如下:

      开好“有药处方”与“无药处方”

      有药处方

      张磊常讲,作为一位合格的中医,要会开“有药处方”和“无药处方”,所谓“有药处方”,即是平时所开的有药物的处方,包括经方、时方、经验方。

      经方:是指《伤寒论》、《金匮要略》及《黄帝内经》所载的方,具有药味少、疗效显著的特点。只要辨证准确,用之得当,往往效如桴鼓。

      如治患儿赵某,女,11个月,以泻出水样便4个月来诊。询问病史,乃因感冒用抗生素后,出现腹泻如水,每天20~30次,脱肛,多方治疗无效。诊见精神极差,畏寒,无发热,腹胀,消瘦,脱水貌,脉细,指纹淡。证属阳亡液脱,方用四逆加人参汤:制附子10克(先煎1小时),干姜6克,党参20克,炙甘草6克,6剂水煎服。

      药后,大便转为日1次,排便困难,家人自行让患儿服香油5毫升,病情复发,大便带黏液液,腹胀。药用:制附子6克(先煎1小时),干姜6克,党参6克,炙甘草6克,制半夏6克,黄芩3克,黄连1克,砂仁2克(后下),大枣一枚,6剂告愈。

      此为四逆加人参汤合半夏泻心汤,以辛开苦降,寒温并用,阴阳并调。张磊强调经方有它的独特疗效,加减药味,不能太多太杂,要主证主方,座次井然,主题分明,不要喧宾夺主。

      时方:是指汉代张仲景以后医家所制的方剂,以唐宋时期创制使用的方剂为主,是临床治疗的进一步发展,面,其数量大,内容广,更适宜于临床选用。

      如治患者刘某,女,52岁,以头痛10余年、加剧6年为主诉来诊,每次发作,头抵墙壁,痛不欲生,痛时颈项强直,不能转动,胳膊也硬,阴雨天加重。有高血压病史及阑尾炎术后肠粘连病史。口臭口黏,舌质暗,苔白,脉沉滞。脉证合参,为瘀血头痛,方用血府逐瘀汤加味:当归9克,生地15克,桃仁12克,红花9克,赤芍9克,柴胡9克,川芎9克,桔梗9克,枳壳9克,蔓荆子12克,决明子15克,怀牛膝12克,葛根30克,甘草6克。服上方11剂,头痛基本消失,时有耳鸣,去决明子加磁石30克,巩固治疗。

      张磊说,时方甚多,临床应用应注意以下几点:一要知方,知道每个方的主治证、组方的道理、配伍的原则等;二要切用,切于病,切于人,切于脏腑之性,切于季节之令;三要灵活,医贵通变,药在合宜。

      经验方:是张磊在临床实践中,自己总结出来的行之有效方剂,如谷青汤(谷精草、青葙子、桑叶、菊花薄荷、蔓荆子、黄芩夏枯草决明子甘草),治疗因风热之邪伤于头部的病证;郁达汤(柴胡枳壳白芍、槟榔、厚朴苍术川芎、香附、栀子神曲甘草),治疗脏腑气郁、寒热错杂之证;山前汤(生山楂、炒山楂、生车前子、炒车前子),用于脾虚积泄;丹百汤(丹参、白檀香、砂仁百合、乌药、全瓜蒌、郁金)用于气血瘀滞兼有阴虚的胸痹、脘腹疼痛、胁痛。藤络汤(鸡血藤、忍冬藤、丝瓜络、橘络、木瓜、制南星、路路通、川牛膝、酒桑枝、通草),治疗肢体关节肿胀疼痛等病症。还有眠安汤、平痤汤、清气汤等,临证应用,效果良好。

     

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