金宏元中西医结合治疗慢性乙型肝炎临床研究

慢性乙型病毒性肝炎一直是困扰医学界的一大难题，由于乙肝病毒具有一定的传染性，易于反复活动，它己成为世界公认的顽疾之一。拉米夫定（LAM）是目前广泛应用于临床的一线抗乙肝病毒（HBV）药物，但有服药期长、耐药、变异率高、停药后易复发等缺点。
　　
金洪元，新疆医科大学教授，主任医师、新疆医科大学附属中医院首席专家，从事教学与临床工作40年，对各种慢性肝病的中西医结合治疗疗效显著，形成了很有特色的治疗方法与系列处方。笔者有幸随师侍诊2年余，自觉获益颇多。金宏元教授应用LAM联合中药疏肝运脾、解毒化瘀之法治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者66例，取得较好疗效，现报告如下：
　
　　
1.临床资料
　　
1.1一般资料
　　
所有病例均来自于2008年8月~2010年10月在我院金洪元教授专家门诊就诊病人，共142例，按入选的先后顺序随机
　　
分为治疗组71例及对照组71例。治疗组完成研究66例，男35例，女31例；年龄20~64岁，平均（37.98±11.42）岁；病程0.5~8年，平均（3.92±0.27）年，对照组完成研究63例，男32例，女31例；年龄21~63岁，平均（38.23±10.38）岁；病程0.6~7.5年，平均（4.27±0.35）年，两组在性别、年龄、病程和生化指标方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　
1.2诊断标准
　　
1.2.1西医诊断标准西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准[1].
　　
1.3纳入标准
　　
符合本病西医诊断标准者。
　　
1.4排除标准
　　
（1）半年内用过抗病毒药物、免疫调节剂、细胞毒药物或类固醇激素的患者；⑵有其他肝炎病毒重叠感染或有免疫性疾病、遗传性肝病、骨髓抑制、IIR功能异常、严重器质性疾病、精神病、嗜酒、吸毒的患者；⑶重度营养不良，伴有其他全身性疾患者（心脏病、肝脏病），对本药过敏或不适应者；⑷未坚持服药，中途换药加药无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断或安全性判断者。
　　
2.方法
　　
2.1治疗方法
　　
2.1.1对照组：口服LAM（英国葛兰100mg/次，1日1次））。每三个月为一疗程，共二个疗程。
　　
2.1.2治疗组：在对照组基础上联合应用中药疏肝健脾、柔肝养阴，解毒化瘀之法，基本方：柴胡、香附、炒白术各98，赤芍、白芍、郁金各12g，虎杖、生麦芽、白花蛇舌草各15g，茵陈、丹参各10g，西红花0.5g，金师力主慢性病毒性乙型肝炎的分期论治观：慢性肝炎
　　
早期湿热壅盛为主，酌情加垂盆草、大黄等；中期肝郁脾虚为主，酌加白术、伏苓、鸡内金、生麦芽等；后期湿热未尽，脾虚气滞，瘀血阻络，晚期肝肾阴虚，瘀阻脉络：金师认为慢性乙肝后期部分患者进入早期肝硬化阶段，故治疗加用滋补肝肾之剂，对胁下痞块、而色晦暗、舌质紫暗者，酌情加鳖甲、龟板等药；对肢软乏力、不耐劳顿者加黄芪、党参、炒白术；阴虚与湿热并存者，则滋阴与清化并用，随症加减，每日1剂，水煎分2次服用。每三个月为一疗程，共二个疗程。
　　
2.2观察指标及方法
　　
（1）安全性指标：一般体检项目、血常规、肝功能、肾功能等。（2）疗效性指标：两组治疗前和治疗后每3个月进行肝功能、乙肝三对、HBV-DNA检测。

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