金洪元治疗慢性胃炎经验

金洪元主任医师系新疆自治区中医院老院长，全国首批名老中医学术继承指导师，享受国务院特殊津贴，并医近４０年，长期从事临床工作，学验颇丰。笔者现就其对慢性胃炎的治疗作一简介。

１　宜升脾降胃
　　
金师认为，胃为阳土，脾属阴土。脾为脏，宜藏；胃为腑，宜通。胃以通为补，下行为顺；脾以补为治，上升为健。“太阴湿土，得阳始运”，补脾时强调补脾气。由于脾阴阳互根互用，所以又当调补脾阴，即普气的同时兼养脾阴。常用药有：以泡参、党参、黄耆、白术、扁豆、茯苓等补脾气，以北沙参、玉竹、石斛、山药等养脾阴。由于脾失健运，往往生湿，故临床常见貏虚来湿的证候，所以办证加入脏香、京仁、厚朴、薏苡仁等燥湿、化湿、利湿之品。“阳明阳土，得阴始运”，健胃强调“胃宜降则和”，以通为顺，所以常用苏梗、枳壳、陈皮、厚朴、木香等降胃之品，以及山药、白芍等固护胃阴之品。另外，还须办证加入鸡内金、麦芽、山楂、神曲等醒脾开胃之品，以促进脾骨功能的恢复。

２　宜舒肝
　　
脾胃功能的正常与肝的疏泄有密切的关系。金师认为，肝为脾胃升的枢纽，即所谓“土得木而达”。故方中常加入柴胡、香附、郁金、枳壳、白芍等舒肝柔肝之品。

３　宜温中焦
　　
李东垣强调“胃不可不温”。金师认为，脾胃得温才能行，得温才能运。即如张景岳所谓：“脾胃属士，稚火能生，故其本性常恶寒喜暖。”因此，方中往往加入小量的干姜或高良姜；如有明显的寒象，则可加大剂量，甚至可用理中汤、小建中汤等加减。

４　其它
　　
因慢性胃炎的症状较多而杂，临证时还要随证加减，如：血瘀可加丹参、蒲黄、五灭脂等，泛酸可加煅瓦蛎等，口苦加茵陈、金钱草等，呃逆加丁香、柿蒂、旋覆花、竹茹等。

５　典型病例
　　
张某，女，６８岁。食后作胀反复发作３年。胃镜示：中度慢性萎缩性胃炎，先后服用中西药多种而未效。刻诊：胸闷、神疲、乏力、偶有咳嗽，二便尚调，舌红，苔薄白，脉细。辨证为痞证（脾虚胃滞型）。药用：炙黄耆、郁金、赤白芍、丹参各１２ｇ、鸡内金、陈皮各９ｇ，全瓜蒌１２ｇ、党参１０ｇ，枳壳、香附各９ｇ，玉竹、石斛各１２ｇ。上方加减２０余剂后，患者胸闷缓解，食后作胀改善，无咳嗽，继服１８剂后诸症均消失。继予健脾理气调治２个月而痊。骨镜示：慢性浅表性胃炎。