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路志正治心悸胁胀

  • 文章导读:

        张某,男,55岁, 2013年3月26日就诊。

        患者无明显诱因,间断出现胸闷、心悸,两胁下胀,未正规治疗。来诊时,偶有胸闷、心悸,两胁胀痛,睡眠不安,纳谷尚馨,大便黏、1日1行,小便调。望舌质暗红,苔薄白;诊其脉沉弦。

        证属:肝郁血虚,脾失健运。

        治法:养血柔肝,运脾益气。

        方药:五爪龙40克,西洋参10克(先煎),功劳叶15克,黄精12克,炒苍术12克,炒白术12克,炒山药12克, 炒酸枣仁20克,郁金12克,茯苓30克,炒三仙各12克,半夏曲12克,砂仁6克(后下),黄连6克,木香9克(后下), 生龙牡各30克(先煎),生姜2片,大枣3枚为引。

        14剂,水煎服,日1剂。

        二诊:服上方14剂后,症状较前好转,偶有心悸、胸闷、两胁仍胀;睡眠转安,大便仍黏、日1行。望舌质暗红,苔薄白;诊其右脉濡弱,左脉沉弦。

        于上方去山药砂仁黄连,加瓜蒌皮15克,薤白10克,青陈皮各9克,炒苍术改15克,炒白术改12克,木香改10克,以增疏肝宽胸理气之功。14剂,水煎服,日1剂。

        三诊:服上方后,心悸、胸闷症状好转,但两胁胀痛,左侧尤甚,咳嗽痰多,大便黏滞。望舌质暗红,苔薄;诊其右脉弱,左脉略弦。此时当转以运脾益气,疏肝和胃为主。

        方药:太子参12克,生黄芪15克,炒苍术15克,炒白术12克,炒杏仁9克,炒薏仁30克,姜半夏12克,茯苓30克,郁金12克,桂枝8克,赤芍12克,炒三仙各12克,旋覆花10克(包煎),青陈皮各9克,炙甘草6克,生龙牡各30克(先煎),黄连4克,生姜2片为引。

        14剂,水煎服,日1剂。

        四诊:服上方后,心悸消失、胸闷、两胁胀痛减轻,咳减痰少,大便爽;望舌质暗红,苔薄;诊其右脉缓,左脉略弦。守方再进14剂,诸症告愈。

        按:中医理论认为:心主血。心血不足常能导致心悸;阴血亏损,心失所养,不能藏神,故神不安而志不宁;劳伤肝脾,脾胃生化乏源,渐至气血亏虚,不能上奉于心,亦致心悸。肝郁气滞则两胁胀痛。纵观全案,先期以养血柔肝,运脾益气为主治疗;中期根据症状则以疏肝行滞,宽胸理气建功;后期又以运脾益气,疏肝和胃收效。使脾气健运,气血生化旺盛,心有所养,则悸定神安;肝血条达,气机调畅,则两胁胀痛等症自消。

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