癌症化疗致血白细胞减少症辨治二则

近年来，由于检查仪器的不断更新，手术方法的改进，治疗药物的研究进展，给癌症患者康复创造了条件。但在这些检查和治疗中，尤其是化疗对人的正常机体损伤很大，致使相当一部分病人不能耐受，治疗不能规范，最终影响治疗效果。减轻、消除治疗中出现的毒副反应，是抗癌治疗成败的关键所在。本文就癌症化疗致血白细胞减少症举验案二则，并谈其辨治体会。

1　案例

案1.方某，女，54岁，1997年4月23日初诊。患者因左乳腺癌中期，行左乳腺根治术。拆线后即行化疗，药用氟尿嘧啶、环磷酰胺、氨甲喋呤等，1个疗程后，因血白细胞降低过甚，不能继续化疗。用鲨肝醇、利血生等促进白细胞增生药物治疗4月余，未见明显效果。来诊时查血常规：Hb 96g/L，WBC 2.1×109/L，PLT 73×109/L。患者消瘦，四肢疲软乏力，头昏，耳鸣，心烦，口干，食欲不振，舌尖溃破，舌苔薄黄中剥。此为肝肾阴亏，虚火上炎。姑拟滋阴降火、益髓生津、兼顾及脾胃之剂。制黄精15g，卷柏、砂仁各5g，女贞子、虎杖各12g，太子参、麦冬、熟地黄、黄柏各10g，鸡血藤30g，仙鹤草20g，补骨脂6g，升麻、生甘草各3g。服7剂后，头昏及周身疲乏减轻，口疮消失。后以此方加减，服至30剂，复查WBC 4.1×109/L，恢复化疗。
　　
案2.林某，男，67岁，1995年10月25日初诊。患者系胆囊癌(病理报告为浸润型与乳头型)，行胆囊切除术后1周即行化疗。药用喃氟啶、司莫司汀。同时服用鲨肝醇，以求稳定血细胞。1疗程未结束，查血WBC 2.6×109/L，身体极度虚弱。化疗不能继续进行，请中医会诊，协助治疗。患者脉沉而细，舌质胖嫩苔薄腻，面色黄而无华，头发轻微脱落，下肢轻度浮肿，脘胀，不思饮食。此属中阻湿困，累及脾阳之故，姑拟健脾温阳化浊。药用：人参叶、炒白术、女贞子、天仙藤各10g，半夏、桂枝、柴胡各5g，厚朴3g，茵陈、虎杖、补骨脂各12g，茯苓、生薏苡仁、鸡血藤各30g。
　　
上方服10剂，诸症减轻，WBC 3.7×109/L，恢复化疗。后以本方加减，每月均服中药20余剂，血细胞一直比较稳定，化疗得以持续。先后共6个疗程，时间达2年半之久，该病人至今健在。

2　体会

以上二案，均属癌症术后化疗引起造血功能障碍，导致血白细胞减少。案1为肝肾阴亏、虚火上炎，用三才封髓丹法。案2为脾虚湿阻，立方原则为健脾温阳化浊。二案治疗中的不同之处，也是中医治病的专长所在。但案中均加用了根据现代药理研究和有关临床报道能激活骨髓、促进白细胞和血小板增生的药物，如补骨脂、鸡血藤、女贞子、虎杖、卷柏等。
　　
中医药能减轻西药在抗癌治疗中的毒副反应，改善症状，使患者在综合治疗下延长生命或得以康复。但化疗的毒副反应临床表现多种多样，错综复杂。以上病例介绍仅为常见的情况，还有很多问题，有待进一步探索解决。