治溃疡性结肠炎 化湿行滞调气血常并行

    便滞与便稀同见  纵擒宣摄调病势

    溃疡性结肠炎邪壅肠中，有邪、有滞、有腹泻，需要通便泄邪还是固肠止泻常是临床拿捏不准的问题之一，对此要审时度势，调理病势滞与通，一般而言，在疾病的发作期多以邪壅肠中、滞气伤络为主，在逐邪止血的同时要扭转病势由滞转通，宜导滞（用枳实、槟榔、少量酒大黄）不宜涩止；在疾病缓解期有部分患者脾肾俱虚，少邪无滞，泻泄不止，病势为本亏肠滑，谷浊下流，在温补脾肾的同时须扭转病势由通转涩，宜固肠（如用四神丸加赤石脂、石榴皮）不宜通滞。此外，本病在缓解期不少患者便稀与便滞同时存在，他常以通便导滞与固肠止泻并举，称其为纵擒摄宣法，其用药以理中丸加补骨脂、乌梅补脾固肠止泻，擒而摄肠津，与枳实、炒莱菔子、酒大黄相配伍，纵而通腹气，屡获良效。

    病案举例

    杜某某，男，46岁，西安人，2015年2月28日以反复出现黏液脓血便2年，加重1月为主诉就诊。患者于2年前出现黏液脓血便，日泻4～6次，排便不畅，在西安某医院曾住院多次，诊断为溃疡性结肠、直肠炎，治疗后减轻，但出院反复发作，近1月来脓血便加重，血性便明显，日解便8、9次，排便不畅，有便意前腹痛，便后痛减，身困乏力，胃脘隐痛，口干思饮，恶心，纳差。查大便：脓球（++），红血球（+++）。舌质淡红苔薄黄，脉弦滑。查肠镜报告：①溃疡性结肠炎、直肠炎活动期；②升结肠息肉。病检报告：①升结肠腺瘤样息肉；②直肠黏膜溃疡。

    诊断：溃疡性结肠炎、直肠炎。中医诊断：①肠癖；②血痢。

    辨证：气阴两虚，湿热伤络。

    治法：补气养阴，清肠止血。

    方药：1.内服方：人参10克，白术15克，生地15克，白头翁30克，黄连8克，炒蒲黄15克 ,椿根皮15克，白芍30克，枳实20克，木香10克，地锦草15克，白及15克，炙甘草6克。12剂，日1剂，水煎早晚空腹服。

    2．灌肠液：椿根皮30克，炒蒲黄15克，白及15克，儿茶12克，地锦草30克，乌贼骨30克。6剂，煎药机水煎，每剂分装成80毫升两袋包，保留灌肠，日1～2次。

    二诊：黏液便明显消失，腹泻缓解，便中偶带黏液白冻，日解3～4次，排便不畅，便前脐周有冷痛感，纳差，口干，舌淡苔白滑，脉沉迟。证属：寒湿滞肠，湿热未尽。

    调整方药：党参15克，肉桂10克，炮姜15克，白术15克，黄连10克，木香10克，枳实20克，槟榔15克，乌梅20克，椿根皮15克，地锦草15克，炙甘草6克。12剂，日1剂，水煎早晚空腹服。

    三诊：黏液脓血便消失，腹痛未出现，便不成形，偶尔便稀，带黏液，日便1～2次，纳食正常。舌淡苔白，脉沉缓。

    调整方药：从脾阳虚寒，恋湿不解调治，以理中丸加黄芪30克，肉桂10克，补骨脂15克，赤石脂30克，石榴皮20克，黄连8克，木香10克。10剂，隔日服，巩固疗效。

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