仲景用细辛妙在何处

•辛者能散能行，有开肌腠的作用。细辛并无“利水道”作用，主要是辛有发散能利气化作用，间接的利水作用，可以开胸中积滞。

•细辛有解痉的作用，用细辛不管是神经痛、风湿痛还是其他痛症，凡是寒邪闭阻，由寒邪引起的都可以用细辛。

•细辛辛香走窜，可以通里解表，能够沟通表寒和里寒，治太阳透入之寒，再由太阳作汗而解，这实际也是因势利导法。

《神农本草经》将细辛列为上品: “细辛，味辛，温。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛，生川谷。”

仲景用细辛的方剂有14方，分布于18条原文中，其中《伤寒论》6条，《金匮要略》12条。另有《金匮要略》中侯氏黑散一方，后世有注家认为不是张仲景的，是后世补入的。以细辛名方者5方，方名中无细辛者9方。

【细辛的功用】

辛散祛风解表邪

《伤寒论》301条有麻黄附子细辛汤，治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。《本草纲目》：“细辛，辛温能散，故诸风寒风湿头痛……宜用之。”麻黄附子细辛汤主要治疗太阳与少阴合病。《药品化义》记载：“细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从内托出。”麻黄附子细辛汤，附子温在里，麻黄发表之寒，细辛从里出表。

散寒化饮止咳逆

细辛功能温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘诸证。小青龙汤是治疗外寒内饮的代表方；《金匮要略》有治疗外感风寒内有饮邪郁热证的小青龙加石膏汤；治疗“咳而上气，喉中有水鸡声”的射干麻黄汤；治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤；治疗支饮上逆呕吐的桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤；治疗“水去呕止，其人形肿”的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；治疗“面热如醉”的苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。小青龙汤是治疗外有风寒内有水饮的代表方，一般表现为老慢支，内有痰饮宿疾的慢性咳喘病；过去笔者曾对百日咳喉中有水鸡声，用射干麻黄汤甚好；治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤，用于胸膈有痰饮疗效较好。如老慢支、胸膜炎、痰饮停于胸膈，用细辛散寒解肌。辛者能散能行，有开肌腠的作用。细辛并无“利水道”作用，主要是辛有发散能利气化作用，间接的利水作用，可以开胸中积滞。心肺病、胸腔积液，不论是炎症引起的，结核引起的，或者胸腔积液引起的，胸闷气滞饮停的都可以用，包括慢性心衰，窦性心律不齐，属于饮证的都可以用细辛。《名医别录》：“温中下气，破痰利水道，开胸中结滞。”《长沙药解》：“细辛，敛降冲逆而止咳，祛寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽。”

温经通阳治厥逆痹痛

《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”《伤寒贯珠集》：“夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温其经。”《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”细辛性温可以助血运，止疼痛之功。《神农本草经·细辛》：“头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛。”

通利九窍

仲景无此记载，《神农本草经·细辛》:“久服明目，利九窍。”笔者曾治疗一位比较严重的鼻窦炎患者，晨起头痛严重，因为一晚上脓液积在鼻窦部，所以早上前额疼痛，在看耳鼻喉科效果不理想，笔者重用细辛、苍耳子、金银花这一类，细辛用12克，几诊后鼻窍就通了。细辛治疗头痛效果良好，有解痉的作用，寒邪凝滞，寒主收引，受寒引起的关节拘挛，气血闭阻，用细辛不管是神经痛、风湿痛还是其他痛症，凡是寒邪闭阻，由寒邪引起的都可以用细辛。五官科中还有牙痛，过去用细辛和白芷磨成粉放于牙上，止痛效果很好。现在多发性口腔溃疡用细辛也是很好的。《本草正义》记载细辛：“芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直达肌肤。”现代临床常常用细辛治疗慢性鼻炎、反复发作性口腔溃疡、牙齿痛等等。细辛是温药，一般不用于眼科疾病，其实后世在《本草经》中用于眼科疾病是非常普遍的，在最早的眼科书里用细辛的方子几十个，在《千金要方》里面用细辛治疗各种眼科疾病，也有很好的疗效。

从中药药理学分析：细辛有镇静、镇痛、解热的作用，药理学证明麻黄附子细辛汤就是解热的；细辛能祛风解表，类似于抗变态反应性炎症的作用；细辛有强心、扩张血管、松弛平滑肌的作用，还可以增强脂质代谢和升高血糖等作用；细辛有平喘、祛痰、强心、抗心肌缺血、升高血压以及局部麻醉等作用。

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