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朱良春辨治系统性红斑狼疮

  • 文章导读:

     

    【典型医案】

    章某,女,26岁。初诊:2006年11月22日。

    主诉:反复关节疼痛,双下肢浮肿5年,加重半年。

    患者5年前因反复关节疼痛,伴双下肢浮肿就诊于某西医院,查ANA:(+),抗ds-DNA:(+),尿蛋白:(+++),24小时尿蛋白定量:2070mg。诊断为系统性红斑狼疮;狼疮性肾炎。服用泼尼松15mg/天,症状消失,抗ds-DNA转阴,尿蛋白:(+)。近半年来诸症加重,2006年6月5日转诊于另外一家西医院,予泼尼松,氯喹等治疗,症情平稳,现服泼尼松5mg/天,苯磺酸氨氯地平5mg/天,氯喹0.25g/天。刻下:患者无明显不适,面部潮红,蝶形红斑,纳谷可,夜寐安,二便自调。测血压:100/70mmHg,苔薄白,脉细小弦。中医诊断为阴阳毒,属瘀热内蕴,肝肾阴虚证。治宜化瘀清热,滋补肝肾。

    处方:①蠲痹汤加青风藤30克,金刚骨50克,生黄芪30克,萆薢30克,生熟地各15克,炒黄柏10克,山茱萸10克,凤凰衣8克,莪术6克,赤芍20克,粉丹皮15克,14剂。②扶正蠲痹I号胶囊,每次1.6克,每日3次口服。③苯磺酸氨氯地平片,每次2.5毫克,每日3次口服。

    二诊(2006年12月8日):BP:120/80mmHg,症情稳定,苔薄白,脉细小弦。药合病机,效不更方,守上治疗方案。

    三诊(2006年12月22日):查尿常规:蛋白(++),红细胞0~2/HP,白细胞0~2/HP。BP:110/80mmHg,药后症情平稳,现服泼尼松2.5mg/d,氯喹、苯磺酸氨氯地平片已停服,纳可,便调。苔薄白,质衬紫,舌体瘦,脉细小弦。处方:守上治疗方案。

    四诊(2007年1月7日):症情稳定,查尿常规:尿蛋白(+),红细胞0~1/HP,白细胞0~3/HP。停服泼尼松已2周,纳馨,二便正常。苔薄白,质衬紫,脉细小弦。处方:①蠲痹汤加青风藤30克,金刚骨50克,生黄芪30克,泽兰20克,泽泻20克,炒黄柏6克,山茱萸10克,凤凰衣8克,莪术6克,亦芍20克,粉丹皮15克,漏芦10克,14剂。②扶正蠲痹I号胶囊,每次1.6克,每日3次口服。

    五诊(2007年1月22日):查ESR:6mm/h,尿常规:蛋白(+),红细胞0~3/HP,白细胞0~1/HP。药后症情平稳,自觉无所苦,纳可便调。舌苔薄白,脉细小弦。药既获效,率由旧章。上方改漏芦15克,加金樱子15克,14剂。扶正蠲痹I号胶囊用法用量同上。

    2007年2月10日:症情稳定,守上治疗方案配药一次。

    六诊(2007年3月7日):症情稳定,自觉无所苦,尿常规:蛋白(+),苔薄白,脉细。宗原法继进。处方:①蠲痹汤加金刚骨50克,山茱萸20克,淫羊藿15克,枸杞子15克,菟丝子15克,粉丹皮10克,赤芍10克,白花蛇舌草20克,漏芦10克,白槿花10克,14剂。②扶正蠲痹I号胶囊,每次1.6克,每日3次口服。

    七诊(2007年3月27日):西药泼尼松已停服数月,近日觉疲劳,尿常规:蛋白(++),口腔溃疡,二便正常。苔薄白,脉细小弦。处方:蠲痹汤加青风藤30克,金刚骨50克,生黄芪30克,泽兰20克,泽泻30克,炒黄柏8克,山茱萸10克,凤凰衣8克,莪术6克,赤芍20克,粉丹皮15克,漏芦15克,金樱子15克,14剂。扶正蠲痹I号胶囊用法用量同上。

    八诊(2007年4月19日):尿常规:蛋白(++),隐血(+),红细胞0~5/HP。最近学日语,较疲劳。苔薄白,质紫,脉细小弦。嘱其劳逸结合。处方:守上治疗方案。

    自2007年5月5日至2008年10月21日患者坚持用药,处方基本无变动,多次复查尿常规均显示蛋白(+~++),其偶有疲劳感,余无不适,症情稳定。

    九诊(2008年10月21日):怀孕已2个月,自感无不适,带下粉红色,纳寐均可,二便自调。查尿常规:白细胞(+++),隐血(++),蛋白(-),ESR:28mm/h。处方:生黄芪30克,泽兰30克,泽泻30克,广地龙15克,地榆炭20克,茜草炭20克,青风藤30克,金刚骨50克,白茅根30克,土茯苓30克,枸杞子15克,炙牛角腮30克,油松节30克,凤凰衣8克,30剂。扶正蠲痹I号胶囊用法用量同前。

    十诊(2009年1月9日):查:ESR:35mm/h,尿常规:隐血(+),蛋白(+)。怀孕5个月,略微恶心感,自觉无明显不适,胃纳好,二便调,夜寐安,苔薄黄,舌红,脉滑数。处方:守上治疗方案。用药结束待生子后复诊。

    十一诊(2009年11月1日):分娩后停药2个月,近查各项风湿指标正常,尿蛋白(+),其妹诉症配药。处方:扶正蠲痹I、Ⅱ号胶囊,每次1.6克,每日3次口服。

    后患者一直仅服用扶正蠲痹I、Ⅱ号胶囊,定期复查,3年来无病情反复,其子康健。

    【按】:此案例为红斑狼疮患者带病孕育的成功案例,因辨证准确、用药精当,使患者成功停用西药,包括长期服用的糖皮质激素,停药后在中药作用下,不仅病情得以良好控制,无反复,更使患者成功产下一健康的宝宝,这足以让医者欣慰,更让其他有类似情况的患者看到希望。

    此病的病机为瘀热内蕴,肝肾阴虚,故用药以化瘀清热、滋补肝肾为法。首诊以蠲痹汤为基础方,益以青风藤、金刚骨益肾壮督;生黄芪、生熟地、山茱萸补益肝肾;炒黄柏赤芍、粉丹皮配伍,取之清热解毒化瘀之功效;值得重点指出用药为萆薢,《本草纲目》云:“长于祛风湿,所以能治缓弱顽痹、遗泄、恶疮诸病之属风湿者……能治阳明之湿而固下焦,故能去浊分清。”朱良春先生对风湿痹痛常用萆薢,尤其以病情较重,或长期服用激素,或初用中药达不到疗效的患者,朱良春先生临床用药经验告诉我们,萆薢之功效不仅体现在善治风湿顽痹上,其更具有类激素样的作用。故在平素开方用药时,常佐以萆薢,往往能得到很好的疗效。

    患者自初诊至2008年10月一直坚持用药,治疗大法无变动,处方亦无过多调整,期间成功停用所有西药后,好消息随即传来,其成功受孕。在之后的诊治过程中可以发现舍去蠲痹汤益肾蠲痹之功,加强了补益气血,清热祛湿之力。患者长期患病,且一直用药,气血难免亏虚,机体免疫力低下,故选用朱良春先生常用药对:油松节、炙牛角腮。油松节乃松树枝之结节,过去一般用于历节肿痛、挛急不舒,或跌仆损伤所致之关节疼痛、肿胀不适,多有验效,而朱良春先生在长期研究基础上,结合民间秘验,发现其有补虚之功,陶弘景谓该品:主脚弱。朱良春先生认为该品能提高免疫功能,对于体虚气弱者皆可用之。牛角腮,为牛角中的骨质角髓,朱良春先生经验认为该品性温,生于阳地与鹿角相类而通督脉,为血肉有情之品,善修补冲任之伤,具有养血益气,填精补髓,温补虚性水肿之功等。临床上,凡贫血者,三系减少,或仅血小板减少者,朱良春先生每以油松节、鸡血藤、牛角腮、仙鹤草同用,均可收良效,值得我们临证细心体会。患者孕2个月,带下色淡红,尿常规异常,此乃湿热蕴下为标,肝肾亏虚为本,在补益肝肾同时,佐以土茯苓、白茅根清热祛湿效果甚佳。

    其实对于这类患者,尤其在其怀孕前后期,患者在继续用药时常有“是药三分毒”的顾虑,不敢坚持用药,遇到此类情况,医者需要给予诸多心理安慰,加强劝导,同时更是对医者治疗水平的一个考验。此案例患者具有很好依从性,此乃关键,其从始至终均能坚持耐心用药,故在稳定病情的状况下诞下一健康的宝宝,皆大欢喜。

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