尹常健治疗肝硬化腹水经验

尹常健教授是山东省名中医药专家，著名肝病专家，现任山东省中医院主任医师，博士生导师，学科带头人，2008年被国家中医药管理局评为第4批全国老中医学术经验继承工作指导教师。他长期从事肝病中医临床研究，在中医药防治常见肝脏疾病的许多领域都积累了丰富的经验，形成了一些独到的学术见解，尤其在临床用药方面更是匠心独运，别具一格。笔者有幸跟随尹教授学习，获益匪浅，现将其辨证治疗肝硬化腹水的用药经验与学术思想选介于后，与同道分享。
　　
出现腹水是肝炎病毒、酒精等原因所致的肝硬化肝功能失代偿的常见临床表现，标志着肝病久治不愈、持续加重，进入终末期阶段，失代偿期肝硬化的5年生存率仅有14%，预后恶劣，死亡率高。本病可归属于祖国医学“臌胀”范畴，属“风、痨、臌、膈”四大难症之一。古代医家治疗本病积累了丰富的经验，但随着医学科学的发展进步，人们认识到仅凭纯中医的方法治疗本病是远远不够的，而单靠西医的手段也不能解决所有问题，明确中西医在本病治疗中各自的优势所在，特别是发挥好中医药的主导、辅助和善后治疗的不同作用，充分体现中医药整体调控的优势，对于切实改善肝硬化腹水的总体预后意义重大。
　　
1 提倡中西结合，注重病因治疗
　　
尹教授指出，中西药物治疗本病各有优势，不可偏废，中医西医应摒弃门户之见，互相学习，彼此借鉴，共同提高。人血白蛋白、抗生素、利尿剂等西药配合使用，可通过纠正低蛋白血症、控制腹腔感染、拮抗醛固酮、增加水钠排出等机制使多数患者的腹水得以控制，针对性强，安全性高，疗效确切；而中药复方可改善全身症状，调节消化吸收功能，又能针对患者的不同体质和症状进行个体化施治。对于上述西药，中医不应排斥，要尝试在常规应用的基础上联合中药辨证论治，以期提高整体疗效。病因学研究的进展进一步显示了本病中西医结合治疗的必要性，尹教授非常重视病因治疗，强调辨证调护，治养结合。对于酒精性肝硬化，要求患者坚决戒酒；对乙肝肝硬化腹水患者，积极提倡抗病毒治疗，强力有效的抗病毒治疗可通过控制肝脏炎症，促使肝功能复常并保持稳定，对防止病情加重或复发疗效肯定。生活调养方面，要求患者充分休息，生活规律，饮食易消化，营养均衡，限水限钠，情绪放松，按时用药，定期复查。季节变换时还要注意严防感冒，外感发热往往会加重肝脏负担，造成腹水增加或反复。
　　
2 慎用肝毒药物，提倡处方简约
　　
临床药理学和药效学研究的结果也为本病的中医治疗提供了有益的信息和明确的指导，使辨证用药更加准确。肝硬化腹水病人需要长期用药，肝脏功能已经严重受损，药物的肝脏毒性不容忽视，对存在确切或可疑肝脏毒性的中药，如泽泻、川楝子、何首乌、半夏、天花粉、桑寄生、贯众等，均应避免长期或过量使用。
　　
处方用药时，尹教授特别强调抓主要矛盾，用药力求精简，反对杂药乱投，面面俱到。他常说，中药成分复杂，一些药物的毒性作用尚不为我们所知，多种药物成分之间相互作用可能会产生有毒、有害的物质，加重肝脏损伤。必须要清醒地认识到中药复方治疗本病的作用优势和疗效定位，盲目自大，实不可取。病人肝脏功能差，用药不宜过多，剂量不宜过大，应注意选用“一专多能”的中药，在精简的同时保证疗效。如选择既能利水又能活血的水红花子、泽兰、王不留行；兼具健脾利水的生黄芪、生白术、生山药、茯苓；既能宣肺又能利水的芦根、白茅根；既能补肾又能利水的楮实子等等。中药有白茅根、冬瓜皮、猪苓、玉米须等“利水而不伤阴”之品，但不伤阴只是相对的，长期利水（尿），必然损耗真阴，出现口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，舌体瘦小，舌质红绛，苔少或无，脉细数等证。如果患者已经在使用呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯等西药，且尿量增加，则利水的中药宜酌减（包括药味数和剂量），以免重复用药，可在调理脾胃的基础上酌增生地、女贞子、旱莲草、当归等滋阴生津、柔肝养血之品，以防治阴伤。

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