林晓忠治疗心脑血管疾病的临床经验

林晓忠是广东省中医院名中医，主任医师，广州中医药大学教授，广州市荔湾区第三期中医学术经验（省市专家）继承工作指导老师，从亊中医心脑血管疾病内科临床工作多年，对中医心脑血管疾病内科临床治疗有丰富的临床经验和独到的见解，临床疗效显著。笔者有幸跟师，得以管窥豹斑，现将林教授治疗心脑血管疾病的经验撷其精华概述如下。
　　
随着生活水平的提高和生活节奏的改变，心脑血管疾病巳如“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”,已经成为中老年人的常见病，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的“头号杀手”，也是威胁人类健康的“无声凶煞”！因心脑血管疾病而死亡人数居各种疾病死亡人数首位，平均每两秒钟死一个人。心脑血管疾病具有“并发率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”形成“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！
　　
从中医方面讲，气推血行，血随气行，“养血疗法”就是从气用药，从血入手，紧紧抓住“气血亏虚”这个病根，对症下药，补治同时进行，只有气血丰足充盈了，血液在心脑血管运行时就会流利顺畅，心脑部位没有淤积阻滞，也就不会有心脑血管病症发生了。
　　
养血的根本是养护心脑，养护心脑的根本是养护五脏、养心、养脑、养血管，最终达到“养出一身好血，防止疾病突发，达到治病去根”的目的。从根本上消除心慌、胸闷、气短、心悸、心绞病、头晕、口眼歪斜、四肢瘫痪等冠心病和脑中风乃至三高病症，病因没有了，身体自然就健康。
　　
现代医学认为，动脉粥样硬化是心血管疾病（以冠心病为主）和脑血管疾病（以脑卒中为主）的病因，也是两类疾病病理变化共同的主要病理基础。因此，对动脉粥样硬化的预防和治疗，则对心血管疾病起到了根本上的预防和治疗作用。中医学认为：心脑功能密切相关；心气虚则无力推动血运，致瘀血阻滞心脑之络，引起中风、胸痹等诸多病理变化。素问?痿论——“心主身之血脉”。明?李时珍——“脑为元神之府。”素问?灵兰秘典——“心者，君主之官也，神明出焉”。西医对As的治疗手段虽有长足发展，但一些副作用和复发率及致死率仍很高。中医对As辨证论治，发挥中医药调节机体机能和多途径、多环节、多靶点干预的优势,通过调血脂、抗氧化、保护EC功能、抗血小板粘附聚集、抗血栓等干预As的发生、发展，弥补西医治疗上的不足。,As的临床表现,涉及祖国医学“眩晕”、“头痛”、“中风”、“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等病症。其病理机制中,痰、瘀、毒是实体要素，是脏腑功能失调的结果，根据辩证经验认为As的产生与脾、肾、肝三脏关系最密切。重视As从痰、瘀、毒论治的同时，更注重脾、肾、肝“脏腑失调”这个“关系网”中，从相互作用的矛盾关系上来认识As的发病机制和辨治规律，气虚血淤，痰淤互结，脾虚湿盛，痰淤化毒，肝肾阴虚等是主要病机。虚-淤-痰-毒为基本病机。从而进行有效的辨证论治。
　　
1“虚”
　　
李东垣主气论，见《医学发明?中风》曰：“中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬，气衰者，多有此疾。壮年之际，无有也，若肥盛，则间有之，亦形盛气衰如此。”本病的发病原因，多是中年以上，气血虚弱，阴气自半。气虚则血运不畅，脉道不利，血脉失养。阴虚则虚火灼津，津亏液少，脉道干涩。所以治疗以益气、养阴为原则。主要中药有人参、黄芪、丹参、麦冬、五味子等。经实验证明，这类中药能明显降低AS家兔血清TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、AS指数(AI)，明显降低血浆LPO含量。病理观察也显示，益气养阴中药能保护血管内皮细胞，抑制平滑肌细胞增殖、迁移，减少血管内膜弹力纤维和胶原纤维的形成，从而明显减小粥样斑块面积。
　　
2“淤”
　　
淤血和动脉硬化关系密切，血脉不通，心血淤阻，血行不利易致AS的发生发展,以动脉壁内皮细胞(EC)损伤为始动因素,血小板黏附聚集、释放生物活性物质和平滑肌细胞(SMC)增殖为主要环节,脂质浸入,动脉壁弹性纤维破坏,引起动脉管腔狭窄为病理结局。这些病理改变属于中医学“淤血”的范畴。有研究表明,以血淤为主的冠心病患者,冠状动脉均有器质性病变,冠状动脉造影显示显著冠状动脉狭窄的比例高达94%。有人对73例冠心病患者进行辨证分型,并与冠状动脉造影所见进行对比分析后指出,73例冠心病患者中均有不同程度的血淤表现。实验证实,活血化淤方药有调脂、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、保护EC、抑制脂质过氧化反应、抑制及消退粥样斑块等作用。
　　
3“痰”
　　
AS的首要因素是血脂过高,脂质代谢失调。临床多表现为头疼、眩晕、恶心、肢麻等。《内经》称为“膏人”“脂人”，“无痰不做眩”，中医认为AS的病机与痰浊有关。现代医学认为,低密度脂蛋白(LDL)升高是AS最主要的致病因素之一。有报道提示:痰证病人的抗氧化能力显著降低,体内氧化修饰的低密度脂蛋白明显升高。冠状动脉粥样硬化性心脏病痰浊型患者,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),以及LDL等含量均明显高于非痰浊型患者和正常人(P<0.001)。临床中应用化痰祛淤中药治疗高脂血症、冠心病,取得明显疗效。实验证明化痰祛淤中药有降脂、调节细胞因子抗AS作用。