黄仕沛教授医案：十个月来体重暴跌？四剂中药找回食欲！

人生在世总会遇到不顺心的事情，心理承受能力低的人，一不小心就抑郁了，随之而来的便是情绪低落、睡不着觉、吃不下饭，体重一下子暴跌。

中医认为情绪对五脏皆有影响，七情和五脏的基本关系是：肺主悲、忧，过悲过忧则伤肺；心主喜，过喜则伤心；肝主怒，过怒则伤肝；脾主思，过思则伤脾。

脾的的功能，在于运化水谷，只有在脾脏强健的情况下，水谷精微才得以正常的消化吸收，为化生精、气、血、津液提供足够的养料，从而使人体脏腑、经络、四肢百骸，以及皮毛筋肉等得到充分的营养。情志不畅者，容易使“脾气”受损，妨碍水谷的运化，长期必然会导致身体消瘦，严重影响健康状况。

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吕某，男性，66岁。近10个月来，咽中如有物阻，吞咽不畅，进食明显减少，每日仅能进食米粥一碗左右，进行性消瘦，体重下降25kg。至广州军区广州总医院行全身检查，未发现器质性病变。2010年10月8日患者前来住院，求助于中医。

入院时见患者精神疲倦，消瘦，咽中如有物阻感明显，吞咽不畅，进食少。偶有咳嗽，咯痰，痰白质黏。无胃脘部疼痛，无嗳气泛酸，无腹痛黑便等。舌红，苔少，脉细弱。我等见其咽中如有物阻，予半夏厚朴汤加减：

川朴20克(后下)，法夏24克，茯苓24克，苏叶15克，生甘草15克，桔梗15克，诃子10克，玄参20克。水煎内服，日1剂。

服药3剂后症状未见减轻。患者及家属甚焦急，请黄师前来查房。黄师查房时见患者语声低弱，自诉吞咽不畅、咽中如有物阻感已有10个月，进食每次仅2汤匙，一日总量约一碗，多方求诊无效，形销骨立。言辞间流露出焦急之情。进一步追问，继诉十月前爱女去世，始觉咽中有物，不欲进食，常感头晕。但觉时有心悸，胸胁闷满，夜眠差。舌瘦红，无苔。黄师给予安慰与鼓励，并处方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：

生龙牡各30克(先煎)，磁石30克(先煎)，柴胡24克，党参30克，大枣12克，桂枝12克，茯苓24克，法夏24克，五味子15克，黄芩15克，大黄6克。水煎内服，日1剂，共4剂。

服药后患者吞咽不畅感明显减轻，纳差有所改善，每餐可进食米饭1碗，已无心慌心悸。患者信心大增。再予服上方4剂，患者吞咽不畅感消失，胃纳已恢复至发病前，黄师继以炙甘草汤调治。嘱出院后门诊治疗继续调养。

10月29日门诊，见患者精神饱满，心情开朗。自诉食欲大增，体重较入院时增加4斤，谈笑自若，并追忆曾在多家医院治疗未能获效，而中医竟能在短短半月间解决问题，感慨十分。仍与炙甘草汤酒水同煎，久服缓收全功。

柴胡加龙骨牡蛎汤原文本无“默默不欲饮食”一证。但此方乃小柴胡变方。小柴胡汤本有“默默不欲饮食”一证。百合病有：“意欲食复不能食，常默默”、“饮食或有美时，或有不欲闻食臭时”。都同属精神症状。默默者，沉默寡言、沉默寡欢也，这类病者大多性情内向，且此例尚有心悸胸闷之证，已具柴胡加龙骨牡蛎汤证。