黄仕沛教授医案：胸中一股寒气上冲咽喉？冠心病，中药能够这么治！

冠心病是指冠状动脉硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的疾病。它多发于 40 岁以上的男性，其主要原因是脂质代谢失调和动脉壁的损伤。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、长期紧张的脑力劳动及遗传因素是发生冠心病的主要原因。

冠心病，在中医上讲属于胸痹病范畴。如患者年老体弱，出现心阳虚或者心阴虚，外寒乘虚而入，瘀阻心脉，这样就容易出现胸痹病。另外，经常吃一些辛辣、黏腻的食物，伤脾败胃，水谷精微输布失常，痰阻脉络，都有可能会导致心阳不振，行血无力，而致心血瘀阻。

香港范某，男性，45岁。汽车驾驶员教练，体胖。3年前患返流性食管炎，黄仕沛教授以半夏泻心汤治愈。2009年春来访，诉近数月来，常觉胸中一股寒气上冲咽喉，时而数日一发，时而一日数发，发作时觉胸中窒息感，舌厚白，脉滑结代。

黄仕沛教授认为这是心阳不振的表现，以瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤，处方：

瓜蒌24，薤白24，法夏24，枳实24，川厚朴20（后下），桂枝15，肉桂10，炙甘草15。7剂。

次日作心电图，符合冠心病心肌缺血表现。服药7剂后来电说：服药后一股寒气上冲感觉已经不见了。后来继续用上处方一个月，至今未曾再发。

按：此例脉结代，非炙甘草汤证，因舌苔厚白也。气上冲似桂枝加桂汤证。《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。但炙甘草汤、桂枝加桂汤、枳实薤白桂枝汤诸方，虽各有所主，但都有桂，各方证均有气上冲或悸也。临床上胸痹患者，舌苔白厚者，黄仕沛教授多以此二方合用，而重用桂枝也。