刘启廷：桂枝汤类方临床应用

桂枝加附子汤

原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

辨证要点：自汗不止，恶风，四肢拘急，小便量少不通畅，脉微缓微结，苔薄白。

药用：桂枝9克，芍药9克，甘草9克，生姜9克，大枣12枚，附子9克。以上6味，加水1400毫升，煎取600毫升，去滓，温服200毫升。

方解：本方即桂枝汤加炮附子。方中桂枝汤调和营卫，解肌祛风，炮附子温经复阳，固表止汗，邪去阳旺，津液自复，诸症皆愈。

桂枝加附子汤可治疗素有风湿痹痛，遇寒复发者。如谢某，男，56岁，于2015年3月2日就诊。主诉突受风寒，出现畏寒发冷，四肢僵硬强痛，服用解热镇痛药物后，出现时时汗出，患者形体消瘦，面色青暗，舌质淡，舌苔白，脉沉细弱。证属卫阳虚弱，寒湿凝滞。治宜扶阳散寒，温通经脉。方用桂枝加附子汤加味。药用桂枝15克，白芍15克，附子10克，甘草10克，羌活15克，独活15克，细辛5克，全蝎10克，生姜3片，大枣10枚。每日1剂，水煎，分2次温服。服药5剂后，汗出减少，畏寒改善，关节强痛明显减轻，仍觉乏力。予上方减附子5克，加黄芪30克、炒白术30克、防风15克。又服5剂后，患者自觉身体轻松，关节活动自如。桂枝加附子汤为辛甘化阳大热之剂，能迅速助表里内外之阳的生发，达解表祛风、温里化湿之功，使肌肤骨节之湿从表而散，从里而化；辅以羌活、独活化湿通络；全蝎、细辛解痉止痛；玉屏风散固表扶正。

桂枝甘草汤

原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

辨证要点：心下悸动，或空悬感，气短或略有心痛，脉微缓微结，舌苔白。

药用：桂枝12克，甘草6克。以上2味，加水600毫升，煎取200毫升，去渣，顿服。

方解：桂枝辛甘性温，入心助阳；炙甘草甘温，补中益气，二药相配，有辛甘合化，温通心阳之功，心阳得复，则心悸自止。本方配伍特点是桂枝用量倍于炙甘草，使温通心阳之力专纯，甘守而无壅滞之弊。服法犹有特点，即一剂药煎汁后顿服，意在速效。是为温通心阳之祖方，临床可随证加味，以适应病情需要。

如曾治杨某，男，57岁，2015年12月3日就诊，因外出淋雨感受风寒，自觉恶风怕冷，鼻塞流涕，喷嚏连连，头昏，全身酸软，嘱其家属到药店购买解热镇痛药，服药后即入睡，醒后大汗淋漓，感觉心内空虚，心慌气短，心如悬状，需用双手按胸方得安宁。刻诊见舌苔白，脉缓。证属心阳虚，急宜温通心阳。方用桂枝甘草汤。药用桂枝20克，炙甘草10克。水煎，顿服。连服2剂即心平气和。本方桂枝具有升高胸中阳气，而达平衡阴阳之功；甘草在此不能作为调味剂，而是一味较好的缓解急迫的药物，凡是出现急迫症候，如里急、急痛、挛急、厥逆、烦躁、冲气上逆等症，都可使用甘草，所以，用张仲景之方，不在药物多少，而在药物性能。（刘荔 山东省临沂市中医医院刘启廷全国名中医工作室）

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