葛琳仪：六味地黄汤治疗便秘案

陈某，男，47岁。2015年7月20日初诊。患者便秘2年。2年前调换工作后经常晚睡，大便开始不规律，逐渐加重，2～4天大便一次，便干难解，偶尔需要开塞露协助通便。有高血压病史，经常视物昏花，时有头昏，现服用降压药物，血压维持正常，平时自觉疲劳感明显，腰酸背痛，纳食睡眠可。舌红苔薄白，脉细。

处方：生地15g，山萸肉12g，山药15g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，枸杞子15g，菊花6g，密蒙花9g，谷精草9g，决明子9g，生玉竹15g，女贞子15g，旱莲草15g，制首乌15g，黄精15g，太子参15g，陈皮9g。

1周后复诊，大便1～2天一次，仍偏干，但已不费力，视物昏花明显好转，疲劳感减轻，时有腰酸背痛，原方继续服用2周后复诊，大便每日一行，略干，排便正常，嘱多食粗纤维食物，适当增加运动，保持大便规律、通畅。

按：中医认为，便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症，主要指排便过程不顺畅。患者原本大便正常，晚睡后大便开始不规律，并逐渐加重。第一考虑排便习惯改变，大便滞留时间过长，引起排便困难，同时经常晚睡耗伤真阴，肠道津液不足，濡润不够，而成便秘。

葛师经验，虚证便秘患者，只要不是阳虚十分突出明显的，都可以用六味地黄汤加减治疗。本例以六味地黄汤为君，臣为杞子、玉竹、黄精等补肾阴之品，进一步滋补肾阴，益水行舟，润肠通便，佐以密蒙花、谷精草等解决头昏视物不清之苦，用太子参、陈皮健脾益气，推动药物发挥作用。同时葛师也认为，便秘大多为功能性疾病，最好通过正常饮食、运动、腹部按摩等方式解决，尽量不要依靠药物治疗，同时养成按时排便习惯对缓解便秘也有很好的作用。此外，排便困难，但大便并不干硬的便秘，可以在六味地黄汤的基础上辅以健脾益气的药物，通调胃肠，达到正常大便的目的。