王庆国教授：用柴胡类方.苓桂术甘汤治疗冠心病

肝郁脾虚、气虚血瘀案

初诊日期：2017年11月18日。患者某,女,66岁。

患者胸闷胸痛,痛掣引背,气短,自觉气憋,胁肋胀痛,纳呆,平素易腹胀,排便费力、便干。

舌象：舌质暗,苔发黑,脉弦细。

有甲状腺功能减退症史。

西医诊断：冠心病。

中医诊断：胸痹,肝郁脾虚、气虚血瘀证。

治则：疏肝健脾,益气活血。

拟方：柴胡桂枝干姜汤加减

用药：

柴胡10g,黄芩10g,法半夏15g

天花粉5g,桂枝15g,茯苓30g

炒白术30g,炙甘草30g

干姜20g,煅牡蛎15g

煅龙骨15g,生黄芪50g

当归15g,麦冬30g,五味子10g

升麻5g,瓜蒌30g,薤白30g

淫羊藿15g,厚朴10g

柏子仁30g。

7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。

二诊(2017年11月25日)：

患者自诉胸痛明显减轻,偶于劳累后发作,痛时仍牵引后背,口干,肠鸣音亢进,仍排便费力。

舌象：舌质淡暗,苔黑已去,脉弦滑。

上方加丹参15g、川芎10g。

7剂,每日1剂,煎服法同前。

三诊(2017年12月2日)：

已无明显胸闷胸痛感,大便通,食欲增,诸症转佳,继予上方调理巩固。

按语

本案患者虽病在心,但根于少阳肝胆,

综合症状考虑,可知患者平素必有情志抑郁不舒,喜叹息,则日久母病及子,

致心阳被郁,而现胸闷短气之症。

若肝胆郁滞较重,郁而化火,则发胁肋疼痛伴胸痛、痛掣引背;木郁不疏,易克伐脾土致脾虚失运,

故患者食欲不佳,脾虚运化水液失常,水液不入肠道,均从小便而出,故见大便干结难下;

心阳被郁,无力推动血液正常运行,可见舌质暗,苔黑等瘀血之象。治当通达少阳郁遏之气机,清泻少阳胆火,温补中焦脾阳。

王教授用柴胡桂枝干姜汤以达清胆温脾之效。

• 另配茯苓、白术、干姜助桂枝温补中焦脾阳,脾健则水液输布正常,大便得畅;

• 煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩,固护阳气;

• 淫羊藿、黄芪、当归益气养血;

•麦冬、五味子佐天花粉敛阴生津;

• 升麻一药,陈士铎《本草新编》言其“能升脾胃之气”;

•厚朴下气除满以疗腹胀之疾,升麻、厚朴一升一降,调畅气机;

• 柏子仁润肠通便;

• 瓜蒌、薤白相伍既可助柏子仁润肠通便,又可通阳宽胸、散结止痛。

全方共奏清胆温脾、益气养阴、理气通便之功。

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