国医大师颜正华：益气活血治疗胸痹经验

● 典型医案三

王某，女，时年46岁。
初诊：2009年 1月17日。
主诉：胸闷、心悸时作半年余。
现病史：半年来时有胸闷，心悸，偶痛，气短，胃胀不适，打嗝排气则舒，纳可，眠差，大便调，偶有小便灼热，手足发热易汗，口干。末次月经：1月 2日，量多。舌红，舌质干，苔黄，脉细弱，脉律不整。
辨证：气阴不足，气滞血瘀。
治法：补气养阴，行气活血。

处方：全瓜蒌12g，薤白头10g，丹皮10g，丹参20g，炒枣仁30g，远志10g，炒栀子10g，郁金12g，炒枳壳6g，生葛根20g，首乌藤30g，白茅根30g，降香6g，太子参20g，佛手 6g，炙甘草5g，麦冬6g。14剂，水煎服，日1剂。
二诊：2009年2月7日。诸症改善，但大便每日4~5次，不成形，仍口干，入睡困难，夜间胸闷心悸等症严重，小便少，舌淡苔黄干，舌下青紫，脉细弱，脉律不整。
处方：丹皮10g，丹参20g，炒枣仁30g，远志10g，炒栀子10g，郁金12g，枳壳6g，生葛根20g，首乌藤30g，白茅根30g，降香6g，太子参20g，佛手6g，炙甘草5g，麦冬6g，生龙牡各（先煎）30g，茯苓 30g，莲子心3g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：2009年2月14日。白天诸症减轻，夜间心悸怔忡，胃中不适仍胀，大便半成形，一日3次，近日感冒，黄涕，腿酸无力。末次月经：1月26日，量偏多。舌下青紫，舌红，苔黄厚腻，脉结代，脉律不整。

处方：荆芥穗5g，丹参20g，炒枣仁30g，远志10g，枳壳6g，生葛根20g，首乌藤 30g，佛手6g，炙甘草5g，生龙牡各（先煎）30g，茯苓30g，莲子心3g，陈皮6g，桑寄生30g，泽泻12g。7剂，水煎服，日1剂。
药后诸症明显改善，随访半年未再加重。
按语：本案属中医“心悸” “胸痹”范畴。病理变化表现为本虚标实，虚实夹杂。其本虚为气阴两虚，标实为气滞血瘀。应标本同治，补气养阴固其本，行气活血治其标。方中太子参、炙甘草、麦冬补气养阴；降香、佛手、炒枳壳、郁金、丹皮、丹参行气活血止痛；全瓜蒌、薤白头利气开郁、通阳散结，为治胸痹之主药；生葛根能直接扩张血管，为现代临床治心脑血管病所常用；炒枣仁、首乌藤、远志宁心安神；炒栀子、白茅根清热利尿，针对小便灼热、口干兼症而设。
二诊大便每日4~5次，不成形，故去下气润肠之全瓜蒌、薤白；仍入睡困难，故加重镇安神之生龙牡及益气养心安神之茯苓、莲子心。三诊诸症减轻，但有感冒症状，故去丹皮、炒栀子、郁金、白茅根、降香、太子参、麦冬凉血泄热补虚之品，以防外邪入里；而加荆芥穗透散；另据腰酸无力，加桑寄生补肝肾、强筋骨。诸药合用，心脏气血阴阳得以调整，气充脉复，阳气宣通，心脉舒畅，诸症自解。

● 典型医案四

何某，女，时年62岁。
初诊：2000年8月14日。
主诉：胸前区疼痛半年。
现病史：半年前因劳累而出现胸前区压榨性疼痛，牵及肩背，西医急诊诊断为“冠心病心绞痛”，治疗后症状好转，但劳累后易出现胸闷、心悸、气短等不适，为求进一步治疗，前来就诊。现胸闷，气短，心悸，口干，眩晕，纳可，二便调，舌淡，苔微黄腻，舌下青紫，脉濡滑。今早自测BP：90/60mmHg，既往无高血压病史。
辨证：气滞血瘀，心络痹阻。
治法：行气活血，疏通心络。
处方：全瓜蒌20g，薤白头10g，丹参30g，生葛根12g，香附10g，郁金12g，枳壳10g，白蒺藜12g，川芎10g，红花10g，赤芍12g，降香6g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：2000年8月28日。患者服上方14剂后，症状减轻。现偶眩晕，心悸，胸闷，乏力气短，纳可，眠安，二便调，舌淡，苔薄白腻，舌下青紫，脉濡滑。

处方：生黄芪18g，全瓜蒌15g，薤白头10g，丹参30g，生葛根12g，香附10g，郁金12g，枳壳10g，白蒺藜12g，川芎10g，红花10g，赤芍12g，降香6g。14剂，水煎服，日1 剂。

患者服药后，胸痹感消失，其他症状显著好转。

按语：本案患者年逾六旬，日渐体虚，因劳累过度引发心绞痛。证属气滞血瘀，心络痹阻。心脉痹阻，不通则痛，故出现胸痛；心主血脉，心脉痹阻，可见舌下青紫；心脉痹阻，清阳不升而出现眩晕。故颜教授在治疗此疾病时，以行气活血、疏通心络为治疗的基本原则，以瓜蒌薤白白酒汤为基本方加减。

方中全瓜蒌利气宽胸，薤白头通阳散结，丹参活血养心，生葛根升阳生津，香附行气止痛，郁金行气解郁，枳壳理气宽胸，白蒺藜补养肝肾，川芎理气活血，红花活血化瘀，赤芍凉血柔肝，降香活血定痛，诸药合用，证症结合，共奏行气活血、疏通心络之效，患者在连服14剂之后诸症减轻，颜教授在守方的基础上，随症加减，患者继服14剂，胸痹感消失，收到了很好的临床治疗效果。

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