国医大师廖品正：内障眼病治疗三法

廖品正认为内障眼病尽管其病变部位、临床表现各不相同，但其病因病机却万变不离其宗，往往都存在肝肾、气血失调、脉络不利等，因病因、病程及个体差异而有所侧重。内障眼病病变在内常由脏腑失调所致，在外则多因感受邪气。其证有虚有实，虚证主要由脏腑内损、气血不足、真元耗伤，精气不能上荣于目所致；实证多因风热攻目、痰湿内聚、气郁血瘀、目窍不利。临床常见由阴虚火旺、肝阳化风、脾虚湿停、气虚血滞等病因导致的眼病，属于虚实夹杂证。此外，由黑睛病变、邪气深入、头眼部外伤以致气血失和等，也常引起瞳神疾病。

治疗方面，内治虚证一般多用补肝肾、养阴血、益精气；实证常用清热泻火、利湿祛痰、疏理肝气、凉血止血、活血化瘀；虚实兼杂之证则需用补虚泻实、滋阴降火、柔肝熄风、健脾利湿、益气活血。此外，不少瞳神疾病，尚需根据病情，配合局部用药、针灸、手术等法综合治疗。

廖品正认为中医治疗内障眼病应以辨证论治为本，立足阴阳和抟，从调脏腑、理气血、通络开窍三方面入手，治疗过程始终要注重视功能的保护，合理把握、适度调整，则其效可彰。

立足“阴阳和抟”

阴阳学说是中医学的核心理论之一。《素问·生气通天论》谓：“阴平阳秘，精神乃治。”指出人体阴气平和，阳气固密，两者相互调节而维持平衡，是进行正常生命活动的基本条件。对眼而言，《灵枢·大惑论》谓：“阴阳和抟而精明。”张隐庵注：“火之精为神，水之精为精，精上传于神，共凑于目而为精明。”说明阴阳和抟，交互作用才能形成视觉。

一旦体内、外某些因素导致机体阴阳失衡、脏腑经络功能失调、精气血津液运行失常，可导致视觉失常。譬如《医学纲目》在“耳目受阳气以聪明”中说：“人之耳目，犹月之质，必受日光所加始能明，……是故耳目之阴血虚，则阳气之加无以受之，而视听之聪明失。耳目之阳气虚，则阴血不能自施而聪明亦失。”

廖品正认为形成视觉所需要的基本条件有四：一为眼珠结构完善；二为目络中精、气、血、津液充足流畅；三为外借光照；四为内赖神识主导。前二者为体，有形有质，其性属阴，以水为主；后二者为用，光照神识，其性属阳，以火为主。阴阳水火四者体用结合，相互维系，共成视觉，缺一不可。

根据《灵枢·大惑论》“阴阳和抟而精明”的理论，廖品正认为内眼组织结构精细脆弱，其阴阳较之外障眼病更易失衡，发病常见易虚易实、虚实夹杂、虚多实少、实多虚少，治疗上若稍有偏颇，则阴阳失去“和抟”。因而临床治疗内障眼病主张既不宜过用滋补，又不能一味攻伐，应以攻邪为主，兼以扶正，或以扶正为主，兼以攻邪。

治标攻邪宜中病即止，并当留意顾护正气；固本扶正亦不可太过，还应避免闭邪遗患。遣方用药力求恰到好处，攻不伤正、补不滞涩、止不留瘀、寒不凝敛、热不伤阴动血。另外要考虑用药剂量、疗程，相互配合才能达到“阴阳和抟而精明”的目的。

调脏腑、理气血

廖品正认为，眼能够明视万物、辨别颜色是赖五脏六腑精气的濡养。正如《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。廖品正认为其中“精”是指眼的视觉功能。《审视瑶函·内外二障论》亦云：“眼乃五脏六腑之精华上注于目而为明。”

五轮学说中瞳神为水轮，内应于肾。因为肝肾同源，故发病常责之于肝肾。但廖品正认为，瞳神疾病的病因病机十分复杂，除与肝肾密切相关外，和其他脏腑以及气血津液的关系也很密切。内障眼病多因五脏功能失调所致。

《证治准绳·杂病·七窍门》说：“瞳神乃照物者,...... 乃先天之气所生，后天之气所成，阴阳之妙用，水火之精华，血养水，水养膏，膏护瞳神，气为运用，神则维持。”瞳神的视觉功能，不仅与脏腑经络关系密切，而且与神、精、气、血、津液息息相关。“气之所用，无所不至；一有不调，则无所不病”（《景岳全书·杂证谟》）。廖品正认为气之于眼，亦同此理。

廖品正将气与眼的关系归纳为三个方面：

①温养作用。眼受五脏六腑之精气温煦和濡养，才能维持眼内外各种组织的正常功能。其中瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成”（《证治准绳·杂病·七窍门》），所受精气充足方能视物辨色。

②推动作用。气的升降出入运动能推动精、气、血、津液等源源不断地运行至头，入目养窍。《证治准绳·杂病·七窍门》谓“目之经络中往来生用之气”为真气。真气冲和流畅，则目视精明；若有亏滞，则能引起眼病。不过，目中真气的运动又与肾气的盛衰、脾气的升降、心气的推动、肝气的疏泄、肺气的敷布密切相关，不可孤立看待。

③固摄作用。真气充足，固摄有力，则行于目中经络之血不会外溢。此外，气的固摄作用还关系到瞳神的聚散。古人认为瞳神为水火之精华，由肾精胆汁升腾于中，元阳真气聚敛于外而成，故倪维德《原机启微》说：“神水（指瞳神）亦气聚也。”顾锡《银海指南》中也指出：“气不裹精”则“瞳神散大”。

廖品正认为就以血对眼的重要而论，由于血能载气，津液亦是流动于脉管内的重要成分，气、血、津液同行于脉中，周流全身，不仅保证了眼部供血充足，而且能使眼部得到气和津液的营养。

至于流注于眼中的血液，古代医家称之为“真血”。《审视瑶函》谓：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”而且还指出：“血化为真水，升运于目则为膏汁”。由于血养水，水养膏，膏护瞳神，才维持了眼的正常视觉功能。

所以说眼与血的关系十分密切，其中最重要的当属血与瞳神的关系。正如《审视瑶函》所谓：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病；少有亏滞，目病生矣。”

廖品正治疗内障眼病，注重调脏腑、理气血。“调”意在临证分虚实，虚证一般多从补肝脾肾、养阴血、益精气方面着手；实证则多从清热泻火、利湿祛痰、疏理肝气着手。“理”意在临证正确使用益气、行气、降气、补血、活血、止血、凉血的治疗原则。廖品正认为眼为苗窍，瞳神脉络尤为精细，切不可一味行气活血、活血化瘀、凉血止血，以气血调达为目的，理气血勿偏倚。

重视通络开窍

廖品正认为，视觉活动的形成除需阴阳水火体用结合相互维系外，还与上通于目的脉道孔窍是否畅通密切相关。《审视瑶函》指出：“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目而为光明。

如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。……至目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳。”脉道，即经络；孔窍，指目中玄府。刘河间在《素问玄机原病式》中提出：“玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。

人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也。有所闭塞者，不能为用也。”由上可知，目中玄府与经络共同构成之通道，在视觉活动中具有十分重要的作用。若经络畅达、玄府通利，则气血精华上注而目视精明；若经络滞涩、玄府闭密，则气血精华郁遏而目暗不明。因此，内障眼病临证需重视通络开窍。 ■