张静生治疗重症肌无力临证经验与用药分析

4 重症肌无力常见对药

4． 1 眼部症状 重症肌无力患者眼部症状主要表现为上睑下垂、视歧、斜视，此外还常常伴有眼部干涩、迎风流泪、视物模糊、畏光羞明、白睛充血等症状。老师常用加减药对如下: 眼部干涩，加菊花 15 g，桑叶 15 g; 迎风流泪，加菊花15 g，木贼 15 g; 视物模糊，如因肝阳风热引起，加谷精草 10g，密蒙花 10 g，如因肝肾不足引起，加刺蒺藜 15 g，沙苑子15 g; 畏光羞明，加刺蒺藜15 g，木贼15 g; 白睛充血，加夏枯草 30 g，茺蔚子 15 g; 如果出现眼球活动受限，加刺蒺藜 15g，茺蔚子 15 g。

4． 2 口咽症状 重症肌无力患者口咽部症状主要表现为吞咽困难、咀嚼困难、声音嘶哑、构音困难、呼吸困难等。对于吞咽咀嚼，多因胃阴亏虚所致，老师常常加入木瓜 30 g，桔梗 15 g，如果胃阴大伤，舌面光红少苔或无苔者，再加乌梅 15 g; 对于构音困难者，加入石菖蒲 15 g，远志 15 g; 对于声音嘶哑，甚至咽部疼痛者，加入诃子 10 g，桔梗 15 g; 如果患者呼吸困难，伴有胸闷气短者，在培补宗气的同时调畅气机，轻者加佛手 10 g，香橼 10 g，重者加苏子 15 g，桑白皮 15g。

4． 3 躯体症状 躯体症状主要表现为颈部无力、四肢无力、腰膝酸软、肢体痉挛，甚则出现肌肉萎缩，废而不用等。对于颈部无力，抬头困难者，加葛根 25 g，威灵仙 25 g; 对于上肢无力者，加桑枝 25 g，桂枝 15 g，伴有上肢疼痛者，加羌活 10 g，片姜黄 10 g; 对于下肢无力者，加豨签草 20 g，海桐皮 15 g，伴有疼痛者，加伸筋草 15 g，木瓜 30 g，独活 10 g;伴有肢体痉挛者，加生白芍 30 g，炙甘草 10 g，木瓜 30 g; 伴有腰膝酸软者，加杜仲 25 g，牛膝 25 g，腰部疼痛不适者，加桑寄生 25 g，续断 25 g，狗脊 25 g; 伴有肩背疼痛者，加羌活10 g，菊花 20 g。对于舌苔黄腻，因湿热蕴结所致的躯体肌肉症状，老师常常配伍薏苡仁 30 g，白花蛇舌草 30 g 清利湿热。

4． 4 久病入络 重症肌无力病机往往兼夹瘀血，且久病入络，常常伴有经脉不通、络脉失和的表现，在肢体表现为麻木不仁，在口咽表现为言謇语塞，在眼部表现为视歧或目斜。因此，老师常常在黄芪复方中加入化瘀通络之品。对于眼部瘀阻出现斜视者，加入刺蒺藜 15 g，白僵蚕 10 g; 伴有明显视歧者，加入全蝎 3 g，蜈蚣 1 条; 对于口咽瘀阻而见构音或吞咽困难时，老师常常加入僵蚕 10 g，乌梅 15 g，桔梗 15 g; 对于肢体经脉瘀阻，临床见肢体麻木、疼痛等，老师常常配伍藤类药物，如鸡血藤、络石藤、青风藤、海风藤、夜交藤、威灵仙等。

4． 5 其它症状 除上述症状外，重症肌无力患者还常常伴随全身其它症状。最常见的是胃肠道症状，如伴随胃脘胀满者，老师常常配伍大腹皮 15 g，厚朴 15 g 理气除胀，伴有胃脘疼痛者，常常配伍百合 30 g，乌药 10 g 养阴行气止痛，或用丹参饮化瘀止痛; 伴有便溏者，以莲子肉 25 g，山药 25g 健脾止泻; 若夹有湿热，舌苔黄腻者，配伍藿香 10 g，佩兰10 g 芳香化湿。其它如伴有膀胱无力，小便频数者，配伍缩泉丸固涩膀胱; 伴有少寐多梦者，常常配伍酸枣仁 25 g，首乌藤 30 g 养血安神，或配伍石菖蒲 15 g，远志 15 g 开窍宁神，或配伍生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g 重镇潜神，诸多加减，举一反三。

4． 6 儿童用药 儿童重症肌无力患者治疗与成人相近，病机仍为脾肾亏损，但由于小儿脾常不足，加之家长溺爱，常常饥饱无度，因此病机常常夹杂食滞。老师在治疗儿童重症肌无力时，一般都加入消食导滞之品，如: 焦三仙、鸡内金、莱菔子、焦槟榔等，又多仿大安丸法，加入炒白术健脾治本。小儿食积易于化热，老师常常配伍蒲公英、连翘，老师认为蒲公英甘寒清热，不伤脾胃，最善消除食积之热。需要提出的是，小儿脏腑柔弱、易虚易实，用药必须轻灵。老师在治疗小儿重症肌无力时，往往在黄芪复方中稍加两三味消导之品，不处大方，且用药剂量一般为成人的五分之一，甚或十分之一，一剂草药往往不足一把，煎煮出的药汁浓度适宜，且药味不重，最合小儿口味，这样才能保证小儿坚持长期服药，最终达到临床治愈。

5 结语

重症肌无力是累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病，现代医学以胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂治疗为主，常用药物如溴比斯地明、糖皮质激素等。老师根据患者临床表现，结合中医古籍记载，经过 30多年的临床摸索，逐渐总结出脾肾亏虚是重症肌无力的基本病机，其病机复杂多元，常常夹燥、夹火、夹风、夹湿、夹瘀。治疗上，以温补脾肾、益气升阳为主，以黄芪复方为基本方剂，佐以润燥、清热、化湿、祛风、通络、开窍、明目等法。

由于重症肌无力患者病情较重、病程较长，老师常常以黄芪复方守方，短则半载，长达数年，对于病情稳定的患者，可以选择服用复方黄杞颗粒替代。在治疗过程中，患者通常能够顺利减停激素及溴比斯地明，半数以上患者可以完全停服中西药物，恢复正常工作、生活，少数患者需长期口服中药以维持疗效，但仍能恢复正常生活，部分复发患者，再与黄芪复方加减治疗，仍能获效［6 － 7］，且该药经“十一五”科技攻关课题循证评价，长期服用，可替代激素，提高患者生存质量。

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