青春期继发性闭经医案两则

例1 患者, 女, 17 岁, 高中二年级学生。2002 年7 月16 日初诊。患者14 岁半月经来潮, 经期4 - 5 天, 1 - 3 个月一行不定, 经量较多, 色暗淡红, 伴有腰腹胀。2001 年因出现三个月未来月经而使用人工周期疗法两次, 后月经基本正常半年多。最近又停经半年多,末次月经2002 年1 月5 日。化验检查内分泌,激素分泌在正常范围[ 雌二醇201. 91pmol /L ( 55pg / ml ) , 孕酮2.86 nmol / L( 019 ng / ml ) ] 。家长拒绝再用激素周期治疗, 遂求治中医。刻诊: 停经半年, 时常头痛, 形体瘦小, 面色青白,舌淡苔白,脉细弦,两尺弱。

诊断: 闭经( 肝肾不足, 精血不盈) 。西医诊断为青春期继发性闭经。治则: 调补肝肾,益精盈血通经。

方药: 熟地黄24g , 山茱萸10g , 菟丝子10g , 鹿角胶( 烊化) 6g , 当归10g ,白芍10g , 茯苓12g , 党参15g , 枳壳6g , 神曲10g , 香附12g , 川芎6g 。6剂,水煎服,日1 剂,分2 次服。
7 月23 日二诊: 服药后经仍未行。原方加黄芪18g ,桂枝6g ,再服6剂,用法同前。
7 月30 日三诊: 服药至4 剂时,经水来潮, 先是淡红色血水, 继暗红血, 量较多, 口干。经血已通, 药应辨证调整。前方去香附、川芎,加二至丸( 女贞子10g , 旱莲草10g ) , 再进3剂。嘱月经干净3 周后继续来诊。用上法连续调理服药三个疗程。随访一年月经基本是28 - 35 天一行, 偶尔推延至40 天, 患者即来服中药, 均于服药数天后月经来潮按。

闭经是青春期月经异常的常见病, 是指女子年逾18 周岁月经未至,或正常月经周期建立后,又停经3个月以上者[ 1 ] 。中医认为此由忧思郁结, 损伤心脾, 或肾亏精虚, 或血脉瘀滞等所致。笔者治疗青春期继发性闭经, 主要掌握“通”与“盈”的关系。“通”是通行气血, 通任脉;“盈”是填补精血,盛太冲。或补而通之,补益肝肾, 健脾养血, 注意选用鹿、龟、阿胶等血肉有情之品使补肾以益胞脉, 人参, 黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄等健脾益气养血调经, 配调和气血的川芎、香附寓通于盈; 或泻而通之, 理气行滞, 活血化瘀, 常选用川牛膝、当归、川芎、柴胡、香附等理气活血, 配养血调和的白芍、熟地黄、丹参、鸡血藤等寓盈于通, 使血海充盈任脉通行月事以时下。该例在西药治疗前虽未建立起正常月经周期, 但已接受激素周期治疗, 月经基本正常半年多, 故治疗上笔者按继发性闭经调治。

例2 患者, 女, 19 岁, 大学生。2003 年5 月27 日初诊。患者月经已近6 个月未来。半年前,因情绪不畅,肝气郁滞而发生痛经, 自服止痛药。后春节放假回家, 饮食不节, 腹痛腹泻发作,月经至今未来。患者13 岁月经初潮, 28 - 40 天一潮, 经行四到五天, 量时多时少, 有血块, 小腹胀痛。刻诊: 停经近6 个月, 情志郁闷, 纳食减少, 大便烂而不爽, 面色萎黄少华,舌质淡红, 苔白, 边有齿痕, 脉象弦,右关尺弱。诊断: 闭经( 肝郁脾虚) 。西医诊断为青春期继发性闭经。治则: 疏肝解郁, 健脾调经。方选逍遥散合四君子汤加减: 当归15g , 柴胡12g , 枳壳10g , 白芍15g , 白术10g , 茯苓12g ,党参15g , 神曲10g , 香附12g , 牛膝10g ,甘草3g 。6 剂,水煎服,日1 剂,分2 次服。

6 月3 日二诊: 服药后经仍未行,纳增,大便成形,诉下腹胀。考虑肝郁脾虚而夹瘀,遂继用原方加桃仁10g ,红花6g ,再服6 剂,用法同前。
6 月10 日三诊: 药尽, 阴道出现淡红色血水。经血将通, 继用上方3剂,经水来潮。去行血祛瘀之牛膝、桃仁、红花, 加川芎6g , 益母草10g 以调经, 再进3 剂。以后月经按期而行。

按: 此例患者因情志不遂, 肝气郁结, 疏泄失常, 气血运行不畅, 肝木克土, 加之饮食不节, 脾胃受损化源
不足, 而成肝郁脾虚之闭经。治疗疏肝健脾, 理气调血, 方用逍遥散合四君子汤加减, 一诊后脾虚减轻经未通, 考虑气滞夹瘀, 二诊酌情加活血通经药3 剂经通。