陈大蓉治疗子宫内膜异位症经验

　　重庆市中医研究院陈大蓉主任医师长期从事妇科病临床及科研工作，临床经验丰富。现将陈老师对子宫内膜异位症的辨治经验作一介绍。

　　子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病。临床表现以痛经、肛门坠胀、月经量多、经期延长、癥瘕、不孕症最为常见。属中医痛经、癥瘕范畴。老师认为：该病常因情志抑郁，肝失条达，气机不利，冲任失调致胞宫瘀阻；或因经期、人流、产后调摄失宜，盆腔手术损伤等因素，导致血不归经，离经之血阻滞胞脉；或因肝郁脾虚，或脾肾素亏，清浊升降失司，痰浊水湿占据血室，痰瘀互结于冲任胞脉。气滞、血瘀、痰积三种病理产物为患，首先导致血行受阻，不通则痛；而瘀血停阻于经脉，新血不守则月经不调；病程日久，癥瘕渐成；冲任不畅，不能摄精成孕。其中，瘀血是其核心病机。病变之初，多实证、兼热象；病程较长，多虚证、兼寒象。基于气滞血瘀，瘀久夹痰，痰瘀互凝，聚而成癥的病机认识，本着辩病与辨证相结合的原则，陈老师采用行气活血化瘀、消痰软坚散结的方法，选择有理气、活血、祛痰作用的中药作为基础方，分期治疗，取得较好疗效。

　　经前及经期治疗

　　以行气活血、化瘀止痛为主。陈师认为，现代医学认识到本病由子宫内膜异位于子宫腔外而引起，亦即中医之“离经之血”，其瘀血阻于病变部位，无法自行排出，故中医治疗必须采用促进瘀血从内吸收消散的方法，以达到标本兼治的目的。此期治疗以经前5~7天开始，基本方为：香附12克，枳壳10克，玄胡12克，当归12克，赤芍12克，川芎6克，牛膝12克，蒲黄12克，五灵脂10克，血竭6克，炙没药6克，三七粉3克（吞服），姜黄12克。此方以古方血竭散为主方，加减而成。兼血崩有块者，加花蕊石30克，煅牡蛎30克，三七粉可加至6克；兼气虚经漏者，加黄芪30克，升麻10克。腹痛重者，加肉桂6克，乌药12克，九香虫10克。

　　非经期治疗

　　月经干净后，继以活血祛瘀散结，配以行气利湿化痰治疗，旨在促进内膜异位症的病理产物进一步消散吸收。基本方为：桂枝9克，茯苓30克，桃仁12克，赤芍12克，丹皮12克，木香10克，莪术15克，水蛭粉6克（冲服），地鳖虫10克，鳖甲、炮甲各12克（先煎），海藻30克，牛膝12克，胆星12克，白芥子9克，甘草6克。合并卵巢囊肿者，加威灵仙12克，皂角刺20克，黄药子9克，鸡内金10克。月经不调及不孕者，配合中药人工周期治疗（略）。

　　注意事项

　　1．本病由气血痰三种病理产物合而为病，虽临床表现多端，但治疗重点必须集中在消癥散结上，此为治本之策。治疗以三个月为一疗程，常须治疗两个疗程以上，方可见到病灶缩小。而针对痛经等标症的治疗，在短时间内就有明显疗效。有生育要求的患者，一旦出现怀孕征兆，必须立即停药。

　　2．本病痛经往往与经期延长、月经量多同时出现，其病机皆为瘀血，故治疗的关键是行经时使气畅血行，不可因月经量多而擅用滋阴养血之品，以碍血行。更不能用寒凉收涩止血之品，以免留瘀致经血淋漓不尽、癥瘕久治不愈。

　　3．水蛭对子宫内膜异位症有独特的疗效，据报道，单用水蛭治疗此病亦有较好疗效。老师认为水蛭最擅攻逐瘀血，既能促使癥瘕内瘀血溶解吸收，又能通调水道消除痰结。但由于水蛭粉对胃肠道有不良刺激，宜装入胶囊服用为妥。用量控制在15克以内为宜。

　　典型病例

　　王某，女，36岁，职员。2003年5月24日初诊。主诉：痛经进行性加重5年，经期延长半年。5年来痛经呈进行性加重，近半年经期下腹疼痛及肛门坠胀难忍，甚则伴大汗、恶心呕吐，常需口服止痛片数次；经量中，有血块，块下痛减；经期由原来的5天延长至10天以上。经净后仍有腰骶酸胀，白带量多，色白质稠。舌淡红苔白腻脉弦细。妇检：子宫后位，略大，后壁可扪及数个大小不等的痛性结节。B超：子宫7.6×4.5×5.8厘米3,肌壁间回声粗糙。西医诊断：子宫内膜异位症。中医辨证属痰瘀互结，经前以基本方加肉桂6克，乌药10克，花蕊石30克，三七粉6克。经后以非经期基本方活血祛瘀、化痰散结。共治疗7个月，症状消失。妇检及B超未见异常，达到临床治愈。